一线安生沙艾乐替尼怎么了(一线使用阿法替尼有必要吗)

通过整合现有研究和数据，在临床实践中应用现有ALK药物的时机是什么？如何合理布局一二线？近年来，ALK融合基因突变阳性患者成为肺癌研究的热点，其治疗药物如雨后春笋般遍地开花。第二代TKI艾乐替尼(安生沙)已迅速降价进入一线治疗。研究表明，安生沙的一线应用足以让患者获得更好的PFS。

目前，中国市场上有三种ALK抑制剂，包括第一代克唑替尼、第二代5-羟色胺和阿列替尼，美国也有布加迪尼和洛替尼即将获批。中国现在面临的挑战是吸毒的顺序，这受到两个最重要的因素的影响。第一是有效性，第二是可及性，即医保政策会影响药品的使用，尤其是在4 7政策的引导下，药品的可及性会受到一定程度的影响。

目前国内获批的一线药物只有克唑替尼和安生沙。安莎通过全国协商，降价，在一线广泛使用。但我们必须考虑的是，如果先用安生沙，后续用药怎么办？目前只能应用5-羟色胺，但艾乐对替尼耐药后应用5-羟色胺的有效性数据不多，所以现在临床上更常用的是先应用克唑替尼，待病情进展后再应用安生沙或5-羟色胺，这样可以让更多的患者受益。

一线使用阿法替尼有必要吗？

一线使用阿法替尼有必要吗？EGFR阳性突变的治疗序列仍是目前研究的热点。那么，是第一代TKI之后是第三代TKI，还是第二代TKI阿法替尼之后是第三代TKI，还是直接使用第三代TKI药物？日本神户微创癌症医学中心的亚纪人哈塔教授以Lux-Lung7研究和真实世界研究GioTag为例，说明阿法替尼治疗后序贯使用奥昔替尼疗效显著。

思考这一现象背后的原因，Hata教授认为，EGFR敏感肿瘤可能存在遗传异质性，第二代阿法替尼比第一代TKI更为广泛的EGFR-TKI。在患者接受阿法替尼治疗后，可能有一种克隆选择，即在异质性肿瘤中纯化T790M。因此，阿法替尼奥昔替尼的序贯治疗模式在临床上是可选且有效的。

一线使用阿法替尼有必要吗？在随后的小组讨论中，专家们深入讨论了第一代、第二代或第三代TKI治疗后的后续治疗方案。在FLAURA研究中，虽然第三代TKI奥昔替尼一线治疗可以给普通人群带来OS获益，但在亚洲人群中，两组的OS HR为0.995，与第一代EGFR一线治疗相比，一线奥昔替尼无生存获益。然而，在GioTag研究中，亚洲患者先接受阿法替尼治疗，再接受奥昔替尼治疗，中位治疗失败时间(TTF)为46.7个月。

一线使用阿法替尼有必要吗？因此，第二代TKI阿法替尼和第三代TKI可能是亚洲EGFR突变患者的一种有前途的治疗策略。阿法替尼在香港多少钱？在香港上市的阿法替尼是勃林格殷格翰研发生产的，属于进口原药，所以价格比较贵。如果家庭条件一般，又买不起阿法替尼的原研药，建议用阿法替尼的仿制药替代治疗，其中孟加拉碧康生产的阿法替尼疗效和安全性可与原研药媲美。