铂类敏感复发卵巢癌的单药治疗和联合化疗Ⅱ～

化疗和手术是卵巢恶性肿瘤的两种重要治疗手段。目前，除了极少数早期癌症可以单独手术治愈外，还需要辅助化疗。卵巢恶性肿瘤主要包括卵巢上皮癌、卵巢恶性生殖细胞瘤和卵巢性索间质瘤。三者具有不同的生物学行为和不同的化疗方案。近20年来，晚期上皮性卵巢癌的治疗取得了重大进展，主要是基于铂类和紫杉烷类联合化疗的进展，以及过去多种不同作用机制的新型抗癌药物的问世10年。卵巢恶性生殖细胞瘤现在被认为是继子宫绒毛膜上皮癌之后第二个可以通过手术和化疗治愈的肿瘤。卵巢性索间质瘤通常早期诊断，预后良好，但在晚期和少数组织学类型中可表现出明显的恶性行为。

铂敏感复发性卵巢癌的化疗

铂敏感性是指卵巢癌在初次化疗（铂化疗）完成后6个月以上复发，而耐药是指6个月内复发。众所周知，铂类敏感的复发患者对进一步二线化疗的敏感性较高，但理想的二线化疗标准是多少尚不清楚；对于这些患者是否应该选择单药或联合化疗也存在分歧。单药与联合化疗疗效的随机对照研究，（2001）报告，单药（卡铂300 mg/m2)和联合化疗组（卡铂300 mg/m2+表柔比星120 mg）/ m2)总生存期（OS）、缓解率、肿瘤无进展生存期（PFS）等无统计学差异。GCIG试验（2006）：健泽/卡铂vs.卡铂治疗复发性上皮细胞卵巢癌（一线化疗为铂+/-紫杉醇），健泽/卡铂联合组的有效率和PFS均高于单药组，但两组的中位总生存期相似。分析近年来对顺铂敏感的复发性卵巢癌Ⅱ~Ⅲ期单药联合化疗的临床研究数据显示，二线化疗单药治疗有效率20%~41%，接受化疗的比例为 57% 至 90%。单药的中位 PFS 为 5.4 个月至 9.6 个月，结合 9 个月至 18 个月。 OS单药为16.5个月至20+个月，联合化疗为10个月至8个月，可见联合化疗可能比单药治疗更有效，延长PFS。

哪种联合方案是标准和理想的二线化疗方案？紫杉醇+卡铂（TC）或卡铂+吉西他滨等方案国内外均有研究。

/AGO 研究表明，在复发性卵巢癌患者中，紫杉醇+铂类方案优于传统的铂类方案。两种方案的缓解率相似，TC方案的1年PFS更长（P

NCCN癌症临床治疗指南（2007年1月版）建议复发性卵巢癌可选择紫杉醇+卡铂或卡铂+吉西他滨，其他可选药物包括多西他赛、依托泊苷、拓扑替康、PLD和奥沙利铂。

一般认为无治疗间隔（TFI）越长，二线化疗的有效率越高，但并非所有研究都支持TFI是影响化疗效果的独立因素。 Gore 博士在 2001 年 ASCO 年会上总结了单药铂类挽救治疗的疗效，发现 TFI 和二线铂类疗效与患者完成初始铂类联合化疗后的复发密切相关然而，等人的研究。 （2001）等人。 (1997) 没有发现 TFI 与二线化疗的有效率之间存在相关性。英国和美国认为只有~24个月是顺铂抢救治疗的有效时间。

顺铂耐药复发性卵巢癌的化疗

对顺铂耐药的患者应选择初始治疗，尤其是单药或不同作用机制的联合化疗作为补救治疗。因为这些患者疗效差，生存期短。治疗前应充分权衡药物的疗效和毒性、患者的耐受性，尤其是患者的生活质量，做出更合理的选择。 2003年ASCO年会相关报告见表。对顺铂耐药的患者46例，采用诺维本+泰舒替联合化疗，有效率为24%，PFS为6个月；其余受试者大部分为对顺铂敏感和耐药的患者，部分有效率为50%～63%。

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