易瑞沙耐药后还能吃吗，易瑞沙耐药了怎么办

　　众所周知，肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌主要分为肺腺癌和肺鳞癌。肺腺癌中EGFR突变概率比较大，EGFR基因突变的患者可以使用靶向药物，如一代的吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯），三代的奥希替尼（泰瑞沙、AZD9291）。一线使用易瑞沙耐药后，还能不能继续从易瑞沙联合化疗方案中获益呢？

　　IMPRESS研究在EGFR突变阳性且经过一线易瑞沙治疗之后出现进展（按实体瘤疗效评价标准1.1）的晚期非小细胞肺癌患者中，比较了继续应用易瑞沙加化疗与安慰剂加化疗的治疗结果。

　　该研究由欧洲及亚太地区共11个国家71个中心共同参与，入组265人，全部为18岁以上有明确的组织学病理，一线使用易瑞沙治疗后出现进展，采用中央区组随机化方式随机分为133人的易瑞沙组及132人的安慰剂组，两组患者均联合顺铂+培美曲塞的化疗方案，进行最多六个周期的治疗，直至疾病进展或发生不能继续的情况出现，该实验采用双盲原则，研究终点为无进展生存期（PFS）、总生存期（OS），同时也对安全性进行评估。

　　易瑞沙组有98人（74%）出现进展，安慰剂组有107人（81%）出现进展，两组的中位无疾病进展生存时间（PFS）均为5.4个月；其中最普遍发生的副作用为恶心、食欲下降，3级以上的治疗副反应出现频率最高的为贫血，其次为中性粒细胞减少；易瑞沙组发生严重不良事件为28%，安慰剂组为21%。OS的最终随访结果在线发表于美国《临床肿瘤学杂志》（JCO）上，继续应用易瑞沙加化疗与安慰剂加化疗相比，安慰剂组的OS优于易瑞沙组（19.5月 vs 13.4月）。IMPRESS的最终OS数据支持之前的PFS结果，而且足以警告医生：耐药进展后，采用化疗时不应再继续应用易瑞沙；在EGFR-TKI耐药后，继续行TKI联合化疗是“画蛇添足”的做法。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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