FLT3抑制剂米哚妥林在治疗急性髓细胞白血病中的有效性如何?

米哚妥林RYDAPT(Midostaurin)是一种靶向治疗,属于一组叫做蛋白激酶抑制剂的疗法。蛋白激酶是一种能发出信号帮助细胞生长和分裂的酶。阻断它们可能有助于阻止白血病细胞的生长。米哚妥林RYDAPT被认为能阻断白血病细胞几种激酶的作用,这可能有助于阻止这些细胞分裂和生长。

  RATIFY实验从13个AML协作组(225个地点)共招募了3277名初诊FLT3- ITD或FLT3- TKD AML患者,年龄均在18-60岁之间。经过筛选之后,共纳入了717名患者,随机分配到米哚妥林Midostaurin或安慰剂组,两组均联合DA“3+7”诱导疗法、大剂量阿糖胞苷巩固疗法(最多4次巩固)。最后,进行12个月的米哚妥林或安慰剂的维持治疗。治疗组在诱导治疗和每个巩固周期的第8-21天,每天两次以50 mg的剂量服用米哚妥林。在维持期间,从第1个周期的第1天起连续每天不间断地两次服用米哚妥林50 mg。

基于所属突变类型和频率对患者进行分层,FLT3突变分为3组:FLT3- TKD、高等位基因比例FLT3-ITD(> 0.70)和低的等位基因比例FLT3-ITD(</ = 0.70)。该试验的主要终点是总生存期(允许使用移植治疗)。RATIFY试验表明,与仅接受传统诱导治疗的安慰剂组相比,米哚妥林Midostaurin组的患者的4年总生存率有显著提高(51.4%vs.44.3%,HR=0.78,p= 0.009)。根据方案反应评估(从开始诱导之后的60天),两组之间的完全缓解率无显著差异(58.9%vs.53.5%,p = 0.15)。但在方案指定的60天评估时间点之后,患者中又有14%获得了CR:米哚妥林组增加了32位患者,对照组增加了25位患者,从而实现了意向性治疗的CR分别为米哚妥林Midostaurin组68%,对照组61%(p = 0.04),差异显著。值得注意的是,研究中所有患者接受Midostaurin治疗的中位持续时间为3个月,因为许多缓解的患者接受了异基因干细胞移植(ASCT),因此仅接受了2至3个疗程的治疗。而使用Midostaurin进行ASCT后维持治疗不是本研究的一部分。

值得一提的是,纳入RATIFY研究的FLT3等位基因比率阈值为不小于0.05。在事后分析中,使用任意选择的0.7作为FLT3等位基因比率截止值(以区分RATIFY作者所谓的高≥0.7与低等位基因比率<0.7)分析时,并未能从统计学上发现高低两组的临床获益有差异。因此我们可以从RATIFY数据得出的结论是:对于FLT3等位基因比率阈值为不小于0.05的患者,均应推荐使用米哚妥林Midostaurin进行治疗;而对于小于0.05的患者,目前没有相关数据。

  米哚妥林Midostaurin最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹泻、疲劳和头痛。鉴于Midostaurin的胃肠道副作用,建议在给药前使用预防性止吐药,例如恩丹西酮、奥氮平或劳拉西泮。尽管在健康个体中,Midostaurin与QTc延长无关,但使用Midostaurin的AML患者中有10.1%的QTc延长,而安慰剂组为5.7%,不过没有发现与QTc延长有关的临床事件。建议评估接受米哚妥林Midostaurin治疗的AML患者的QTc间隔时间,尤其是与其他延长QTc的药物(例如某些止吐药、喹诺酮和吡咯类药物)同时使用时应多加注意,或者避免他们同时使用。在同时服用强效CYP3A4抑制剂(如泊沙康唑或伏立康唑)的患者中,建议将Midostaurin的剂量减低至每次25 mg,每天两次。如有需要,请咨询海外医疗医学顾问:或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:米哚妥林/雷德帕斯(MIDOSTAURIN)可显著降低急性髓系白血病累积复发率?

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