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自2006年以来，分子靶向治疗开始用于晚期肾癌，从索拉非尼和舒尼替尼开始。近年来，我们逐渐采用了靶向治疗方案，如阿昔替尼、依维罗巴尼、莱瓦替尼和依维单抗联合依维莫司。后来在Nivolumab、Pabolizumab和国产PD-1中的免疫治疗，以及最新的联合免疫治疗，也被应用于晚期肾癌的治疗。经过十几年的努力，转移性肾癌患者的预后得到了很大的改善。
去年，在阿昔替尼联合帕博利珠单抗治疗晚期肾癌取得71%的有效率后，后续的拉瓦替尼联合帕博利珠单抗再次取得特别有希望的效果，拉瓦替尼联合PD-1单抗的有效率达到73%，这在过去是不可想象的。以往报道舒尼替尼的最高治疗有效率为43%，而国内重复临床研究的有效率仅为33%左右。非常令人鼓舞的是，晚期肾癌的治疗有效率已从约40%提高到70%以上。然而，如何选择未来晚期肾癌的一线治疗方案，成为了大家的一个困惑。是高效率的一线联合治疗吗？还是分步治疗，先单药再联合？
也要看每个患者的具体情况，即更要重视转移性肾癌的分层分析，如ECOG和MSKCC评分，可能有助于治疗方法的选择。目前，靶向治疗在晚期肾癌的治疗中仍具有一定优势。然而，根据现有数据，与靶向治疗相比，免疫治疗具有有效治疗后反应持续时间更长的优势。如何结合各种治疗方法的优势，发挥更强的治疗效果，也是晚期肾癌治疗的研究方向。
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