贝伐珠单抗联合培美曲塞+铂类方案用于晚期非鳞一线治疗

对于驱动基因阴性的晚期非鳞状非小细胞肺癌（），铂类双药化疗一直是过去的标准治疗，但生存获益有限。抗肿瘤血管生成是抗肿瘤治疗的重要手段之一。在含铂双药化疗的基础上联合贝伐单抗治疗可带来无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的双重益处。. 此外，真实世界的临床研究进一步证实，贝伐单抗联合培美曲塞+铂类方案用于晚期非鳞状细胞癌一线治疗也是一种有效且耐受性良好的联合方案。同时，在抗肿瘤治疗过程中，辅以中药治疗，

栏目【Lung 's of Mind】旨在推动肺癌规范诊疗，精益求精，结合研究进展但不盲从，分享临床一线的诊疗经验和独特思维。本次邀请广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心李家印教授讨论并分享一例驱动基因阴性晚期肺腺癌患者接受贝伐单抗联合培美曲塞+顺铂治疗的案例一线诱导治疗后。部分缓解 (PR)、贝伐单抗继续联合培美曲塞维持治疗，以及 27 个月以上的 PFS 案例研究供读者参考。

李家印

医学博士，主治医师

广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主治医师，中华民族医学会肿瘤分会委员兼秘书长，广东省中西医结合学会肿瘤专业委员会委员兼秘书长，会员兼秘书长广东省基层医学会中西医结合肿瘤学专业委员会1项，参与国家自然科学基金等多项项目，在核心期刊发表学术论文10余篇。2014年中国抗癌协会“癌痛规范化治疗示范病房优秀无痛医生评选”全国冠军

2019年CSCO“公共辩论”肿瘤学家辩论赛总决赛最佳辩手

贝伐单抗联合化疗较单用化疗进行晚期一线治疗，带来PFS和OS双重获益

李家印教授：对于野生型驱动基因晚期，经典的治疗方法是含铂双药化疗。ECOG 1594 研究比较了四种含铂双药化疗方案，但患者的生存获益相对有限，总体人群的 OS 维持在 8 个月左右。如何进一步优化此类患者的治疗效果已成为研究热点。抗血管生成治疗是抗肿瘤治疗的重要策略，贝伐单抗是第一个用于肺癌的抗血管生成药物。在欧美人群中，ECOG 4599研究证明贝伐单抗联合卡铂+紫杉醇较单纯化疗可显着延长晚期患者的OS，达到12. 第一次超过 1 年 3 个月[1] ]。随后，在同济大学附属上海肺科医院周才村教授的带领下，在中国人群中开展的研究进一步验证了该联合方案在中国人群中的疗效。与单纯化疗相比，贝伐单抗联合卡铂+紫杉醇可显着延长患者的PFS和OS[2]。根据患者的 EGFR 突变状态进行的进一步分层分析发现，无论患者的 EGFR 突变状态如何，患者都可以从贝伐单抗治疗中受益。在 EGFR 野生型患者中，贝伐单抗联合化疗组与单独化疗组相比也观察到了 PFS（8.3m vs 5.6m；HR=0.33）> 和操作系统（20.3m 与 13.8m；

图1.在研究中，EGFR野生型患者在PFS和OS中也能受益于贝伐单抗联合化疗

真实世界研究进一步证实了这一发现，发现贝伐单抗联合培美曲塞+铂类方案更有效

李家印教授：ECOG 4599研究和中国、西方和中国人群的研究分别证实贝伐单抗联合卡铂+紫杉醇对晚期非鳞状细胞癌患者的疗效优于铂类化疗。基于此，NCCN指南和CSCO指南均推荐贝伐单抗联合铂类化疗作为晚期非鳞状细胞癌患者的一线治疗。在中国，晚期非鳞状细胞癌一线化疗更优选培美曲塞联合铂类。江苏省肿瘤医院史美琪教授进行的一项真实世界研究[3]，评估了贝伐单抗联合培美曲塞+铂类方案在临床实践中用于晚期非鳞状细胞癌一线治疗的疗效和安全性。该研究包括 233 名患者，其中 97 人和 136 人分别接受培美曲塞单独治疗和铂单独治疗以及与贝伐单抗联合治疗。两组在多个基线特征中分布良好，包括年龄、性别、疾病阶段、ECOG PS 评分和 EGFR 突变状态。疗效分析显示，与单纯化疗组相比，贝伐单抗联合组显着延长了 PFS（10.97m vs 6.67m；P=0.0002）。 ，在客观缓解率 (ORR) 方面也观察到贝伐单抗联合组的明显优势（63.92% vs 20.74%；OR=7.63；P 疾病分期、ECOG PS评分和EGFR突变状态。疗效分析显示，与单纯化疗组相比，贝伐单抗联合组显着延长了 PFS（10.97m vs 6.67m；P=0.0002）。 ，在客观缓解率 (ORR) 方面也观察到贝伐单抗联合组的明显优势（63.92% vs 20.74%；OR=7.63；P 疾病分期、ECOG PS评分和EGFR突变状态。疗效分析显示，与单纯化疗组相比，贝伐单抗联合组显着延长了 PFS（10.97m vs 6.67m；P=0.0002）。 ，在客观缓解率 (ORR) 方面也观察到贝伐单抗联合组的明显优势（63.92% vs 20.74%；OR=7.63；P @0.74%；或=7.63；磷 @0.74%；或=7.63；磷

图2.中国真实世界研究证实贝伐单抗联合培美曲塞+铂类方案疗效更佳

合理使用中药可以减少治疗的副作用，提高患者的生活质量

中医药是中华传统文化的瑰宝，在肿瘤疾病的治疗中也发挥着非常重要的作用。多项临床研究表明，中西医结合可以减少化疗的副作用，提高临床疗效。针对患者化疗过程中常见的消化道反应，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治癌不是梦。比如恶心呕吐、食欲不振、便秘等，使用健脾利湿、消食健胃的中药汤剂可以很好的缓解上述不良反应。此外，经过标准治疗（如化疗4-6个疗程后），