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在髓系白血病中,HMA主要用于不适合化疗的老年患者。对于不能耐受化疗的老年或脆性白血病患者,应首选HMA,单独使用或与其他靶向药物联合使用可取得更好的效果。
非化疗在淋巴瘤方面取得了良好的效果,包括慢性淋巴细胞白血病(CLL)、套细胞淋巴瘤等。有些甚至是MRD阴性。在急性髓系白血病中,尤其是应用第二代测序后,靶向药物的使用应运而生。这些药物与氮杂胞苷和地西他滨联用取得了良好的效果。部分急性髓系白血病亚型将进入无化疗时代,我们也期待这一天的早日到来,这将给白血病患者带来福音。
HMA出现后,主要受益的是不适合强化化疗的老年髓系白血病患者。为了提高HMA的疗效,近年来出现了一些新的治疗方案,如将去甲基化药物与新的靶向药物或抗体相结合。初步研究结果非常令人鼓舞。如BCL-2抑制剂联合阿扎胞苷或地西他滨,对于新诊断的不适合化疗的老年或髓系白血病患者,在血象恢复不完全的情况下,可达到67%的完全缓解(CRi)率,MRD阴性率为29%,联合阿扎组MRD阴性率较高(血。2019年1月3日;133(1):7-17)。
此外,其他靶向药物如IDH1或IDH2抑制剂与氮杂胞苷联合应用,可显著提高此类突变患者的缓解率。尤其是复发难治患者疗效突出,中位OS为8.8个月;抗CD47抗体和氮胞苷的联合应用,对复发难治或老年白血病也带来了非常好的效果,值得我们期待。
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