腹膜转移是晚期胃癌患者的主要死亡原因之一。

时间：2021.11.04作者： 浏览次数：424

腹膜转移是进展期胃癌的主要死亡原因。在我国，新胃癌患者90%为进展期胃癌，部分患者到医院就诊时已经失去了根治手术的机会。胃癌腹膜转移是失去手术机会的人群之一，约占初诊患者的30%，占根治术后复发患者的50%~60%。胃癌腹膜转移患者的有效治疗措施有限，预后差。因此，提高人群中早期胃癌的筛查率，可以有效预防和减少上述情况，改善胃癌患者的整体预后。早期癌症筛查在中国起步较早，但在全人群中的广泛实施相对滞后。早期筛查可提高早期胃癌的诊断率，及时诊治进展期胃癌患者，避免腹膜转移。

由于治疗方法的限制和早期有效药物的缺乏，腹膜转移很难治疗。胃癌腹膜转移可分为三个区域：(1)胃周转移、大网膜、大网膜、肠系膜前横叶、胰腺表面包膜或脾脏(P1A)；(2)转移到上腹部的腹膜，即脐头部的壁腹膜和横结肠头部的内脏腹膜(P1B)；(3)肿瘤广泛扩散至中下腹部腹膜。

对于第一个区域，通过多学科治疗进行切除的可能性非常高。多学科协作是近年来提倡的胃癌诊治模式。通过多学科讨论，影像学评价可以更准确地提示进展期胃癌是否存在腹膜转移。但影像学可判断的转移是明显的腹膜转移。对于更多的患者，如影像学评估确诊的T4a或T4b，不能排除是否同时存在腹膜转移。近年来，诊断性腹腔镜探查也被提倡。如果证实腹膜转移，多学科综合治疗也有帮助。近十年的证据表明，对于腹膜转移患者，通过转化治疗可将肿瘤缩小至R0切除或R1切除，通过近年发展起来的腹腔灌注(IP)、腹腔热灌注(HIPEC)、加压腹腔雾化化疗(PIPAC)等局部治疗方法，可提高胃癌腹膜患者的生存率。因此，多学科讨论和合作治疗是胃癌腹膜转移的重要治疗模式。