有肺结节就证明以后一定会得肺癌吗

肺结节是指直径3 cm的圆形或不规则形病灶，表现为密度影增大，单个或多个病灶边界清晰或不清晰。其中，直径小于1厘米的小结节和直径小于3毫米的小结节称为小结节。在性质上，可分为良性结节和实性结节。一般来说，临床发现的肺结节恶性率较低，多为良性病变。有研究表明，80%-90%以上的肺结节是良性的，如肺良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病变等。近年来，肺癌的发病率一直在上升。随着螺旋CT等设备的广泛应用，可以早期发现肺癌。CT提示的“肺部小结节”在体检报告中非常常见，会让很多人恐慌。离肺癌不远吗？

从密度上看，肺结节可分为3种类型：实性结节：部分实性结节和磨玻璃样密度结节。三者恶性概率为：部分实性结节为磨玻璃样密度结节和实性结节。

就形态而言，形态规则、边缘清晰光滑的结节多为良性结节，有钙化的结节可能更为良性，虽然这不是绝对的。但有分叶、毛刺、棘突的结节多为恶性结节。

就大小而言，恶性病变的风险随着结节的增加而增加，如下图：所示

1.结节直径小于5 mm时，恶性病变的概率小于1%。

2.结节直径为5~9 mm，的恶性病变概率为2%~6%

3.结节直径8~20 mm，的恶性病变概率为18%

4.结节直径大于20 mm和：的恶性病变概率高于50%

一般来说，直径1.5 cm或在0.8 ~ 1.5cm之间，但表现出恶性CT征象，如分叶、毛刺、胸膜牵拉、支气管肺泡征、偏心性厚壁空洞及部分直径大于0.8 cm的实性结节，应视为高危结节，即肺癌或肺癌风险较高的肺结节。如果患者有长期吸烟史、肺癌家族史，以及其他身体器官有明确的恶性肿瘤等危险因素，风险程度会进一步增加。

得了小肺结节怎么办？

如上所述，大多数小结节是良性的，所以只需要观察和随访。如果结节没有明显增大，不需要手术。

至于随访期，由于肺部肿瘤小的时候增殖相对较慢，多数医生建议3个月甚至6个月后复查，否则没有明显变化，随访也就没有意义。

如果随访中发现恶性倾向，如结节增大、密度实变或肿瘤微血管的CT影像征象，恶性风险较高。结节有分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象，提示恶性肿瘤风险高，建议手术治疗。随访期间，当病灶消失或明显缩小时，视为炎症。随访期间，结节没有增加，比如实性结节2年没有变化，磨砂玻璃结节3年没有变化，说明良性结节更容易出现，可以随访。

总之，大多数结节是良性的，不要太惊慌。如果体检发现肺结节，应请专业医生确定下一步治疗方法，避免过度治疗或延误治疗。

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