盛锡楠教授解读CSCO肾癌诊疗指南2020版更新要点

受疫情影响,2020年BOC/BOA将线上举行。会议内容主要包括肿瘤各领域最重要的研究进展、中国年度研究进展和2020年指南更新解读三个方面,会议期间,北京大学肿瘤医院盛新安教授主要讲解2020年版CSCO肾癌诊疗指南更新要点。详情如下。

诊断部分的更新亮点

对于肾癌的术前分期,即使是局部病变,优先I级专家推荐也有胸部CT/X光片(2A类)。

对于起病年龄≤45岁且有双侧、多灶性和家族性肾肿瘤病变的患者,建议进行基因检测。

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手术部分

对于新诊断的可耐受手术的转移性肾癌患者,I类建议包括:全身药物治疗(1A类)、细胞减灭性肾切除术+全身药物治疗后手术(2A类); II 类推荐是全身药物治疗后进行细胞减灭性肾切除术(2A 类)。对于不能耐受手术的患者,I 类推荐是全身药物治疗(1A 类推荐)。减瘤肾切除术强调人群筛查:根据研究,晚期肾癌即刻减瘤手术的适宜人群:一般情况良好、预后中等或IMDC预后良好的患者,以及原发肿瘤完全切除的患者。

术后转移患者应按转移类型(寡转移/局部复发或多发转移)进行分层。对手术抵抗的寡转移/局部复发患者,推荐Ⅰ级用于手术切除(2A类)、全身药物治疗(1A类),Ⅱ级推荐用于局部消融(2A类)、立体定向放疗(2A类) 2B);对于多发转移患者,推荐全身用药进行一级治疗(1A类)。

对于不能耐受手术的寡转移患者,Ⅰ级推荐全身药物治疗(1A类),Ⅱ级推荐局部消融(2A类)和立体定向放疗(2B类)。本指南更新强调转移瘤的手术切除和立体定向放射治疗。

医疗部分-一线治疗

晚期肾癌的治疗建议延续了 2019 年根据风险分层进行分层的建议。与其他指南不同,细胞因子不再被推荐作为晚期肾癌的治疗方法。

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对于转移性或不可切除的透明细胞肾癌高危患者的一线治疗,安罗替尼已被添加为III级推荐。对中危人群的 I 类推荐包括舒尼替尼(1A 类)、帕唑帕尼(1A 类)、卡博替尼(2A 类)、索拉非尼(2A 类)、派姆单抗+阿昔替尼(1A 类)、纳武单抗+伊匹单抗(1A 类); II 类推荐包括阿西替尼(2A 类)、派姆单抗(2B 类)、贝伐单抗 + IFNα-2b(1A 类)、 + 阿西替尼(1A 类)。

针对高危人群的 I 类建议包括派姆单抗 + 阿昔替尼(1A 类)、纳武单抗 + 伊匹单抗(1A 类)和卡博替尼(1A 类)。 2A类)、舒尼替尼(1A类)、帕唑帕尼(1A类)、索拉非尼(2A类); II 类推荐包括阿西替尼(2A 类)、派姆单抗(2A 类)2B 类)、贝伐单抗 + IFNα-2b(1A 类)、阿维鲁单抗 + 阿西替尼(1A 类)、替西罗莫司(1A 类)。

内科——二线治疗

与2019版指南相比,今年的指南增加了乐伐替尼联合派姆单抗作为晚期肾癌III类后续治疗的推荐。

主要基于ASCO今年更新的一项乐伐替尼+PD-1 mAb的II期研究,结果显示即使之前使用一线免疫疗法,该联合方案的ORR仍达到59%。

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非透明细胞癌内科

在今年的 ASCO 会议上宣布了厄洛替尼联合贝伐单抗治疗/pRCC 的 II 期研究,中位 PFS 为 21.1 个月和散发性 pRCC 为 8.8 个月,贝伐单抗 + erlo替替尼有望成为晚期散发性乳头状细胞肾细胞癌(尤其是)的标准治疗。

对于转移性或不可切除的乳头状肾细胞癌,加入贝伐单抗+厄洛替尼作为III级推荐。

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