肝癌常见的检查有哪些？如何更好地了解病症、治疗方案

大家好，我是你们的互助帮手。今天是一年一度的全国爱肝日。对于那些没有生病的人，我想提醒自己爱护肝脏。

对于已经生病的人来说，他们需要学习如何更好地了解自己的症状、治疗方案，并主动进行日常的康复管理。

今天，让我们对互助做一个总结。内容可能有点长。建议您点击右下角的“收藏”，方便日后参考。

那么我们开始吧。

1、了解肝癌

原发性肝癌的主要病理类型为肝细胞癌（HCC），占85%~90%；胆管内癌（ICC）与HCC-ICC混合型等，三者在发病机制、生物学行为、分子特征、临床表现、组织病理学形态、治疗方法及预后等方面存在较大差异。我们通常所说的“肝癌”特指肝细胞癌（HCC）。

临床分期

在诊断出肝癌后，医生通常会通过一系列的检查来确定肝脏肿瘤的数量、大小、血管侵犯、肝外转移、-Pugh 分级和体力。条件 (PS) 分数。这些信息直接决定了肝癌的分期。

0期和I期预后最好，治愈率最高，而III期和IV期预后相对较差。

2、肝癌的常见检查有哪些？

血液检查是肝癌治疗阶段最常见的检查之一。

通过对血液状态的分析，医生可以进一步了解患者的整体健康状况，验血也可以反映很多与疾病相关的信息。

在肝癌的治疗阶段，血液检查一般可分为三类，即血常规、血生化和肿瘤标志物。

影像学被称为肝癌筛查的“黄金指标”。能真实、客观地反映患者肿瘤的变化，判断治疗效果。

影像学检查在肺癌的治疗中必不可少，分为：CT检查、核磁共振检查、超声检查、PET-CT和骨扫描检查。

心电图在临床上一般用于评估心脏的功能活动是否正常。对于肝癌患者，一般用于监测是否发生心律失常、心肌梗塞、心肌缺血等疾病。

3、肝癌十大有效治疗方法

肝切除术

肝切除术是早期肝癌患者首选的根治方法之一。但并非所有患者都能满足肝切除的条件，有相对的禁忌症和相应的适应症。术前需要对患者的一般情况和肝功能储​​备进行综合评估。只有满足一定条件的患者才能进行肝切除术。部分肝癌晚期患者，条件允许也可考虑手术切除。

肝切除术应遵循彻底、安全的原则。既要彻底切除肿瘤，切缘无残留，又要保留功能充足的肝组织，降低手术死亡率和手术并发症。

肝移植

肝移植也是肝癌的根治性治疗方法之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除和局部消融的早期肝癌患者。在等待肝移植时，肿瘤可能会进展，导致错过手术或更差的术后预后。因此，适时进行局部射频消融、肝动脉化疗栓塞等局部桥接治疗，有助于降低肿瘤分期，改善预后。

此外，肿瘤复发是肝细胞癌肝移植术后的主要问题。术后早期停药/无激素方案、减少早期钙调神经磷酸酶抑制剂的剂量以及使用 mTOR 抑制剂的免疫抑制方案可能有助于减少肿瘤复发并提高生存率。肝移植后，一旦肿瘤复发转移，病情进展迅速。以多学科诊治为基础的综合治疗，可以延长患者的生存时间。

局部消融治疗

局部消融治疗是一种以医学影像技术为导向，以肿瘤为目标，通过局部物理或化学方法直接杀死肿瘤组织的治疗方法。 具有对肝功能影响小、创伤小、疗效确切的特点，使部分不适合手术切除的早期肝癌患者也有根治的机会。

局部消融治疗主要用于直径≤5cm的单个肿瘤病灶或最大直径≤3cm的2-3个病灶，无血管、胆管及邻近器官侵犯、远处转移、代偿期肝硬化或治疗早期失代偿期肝硬化患者，与手术切除无明显差异，可获得根治性疗效。

介入肝动脉治疗

介入性肝动脉治疗是一种可以抑制肿瘤血液供应的治疗方法，包括肝动脉栓塞术、肝动脉化疗栓塞术和肝动脉灌注化疗。该过程主要是将化疗药物或栓塞剂，或将化疗药物与栓塞剂混合或使用药物洗脱微球注入肿瘤周围的血管，使肿瘤不能从血液中获得更多的营养，从而抑制肿瘤。 成长。

肝动脉介入治疗常见栓塞后综合征，也可能出现肝功能异常和肾功能损害。目前提倡将全身治疗等其他治疗方法与协同作用相结合，以更好地控制肿瘤进展，提高患者的生活质量，延长荷瘤生存时间。

放射治疗

一般认为小肝癌立体定向放疗可作为根治性放疗，而中晚期肝癌放疗多为姑息性放疗，主要是缓解或缓解症状。 ，提高患者的生活质量，延长带瘤生存期。对于局限在肝脏的大肝癌患者，部分可以通过局部放疗转化为手术切除，从而达到根治的目的。

全身化疗

以往治疗肝癌的传统化疗药物很多，但单药有效率比较低，没有标准的化疗方案。近年来，随着全身化疗新药的不断涌现，肝癌化疗的疗效有了显着提高。全身化疗也已成为晚期肝癌的主要姑息治疗方法，对缓解症状、提高生活质量和可能延长生存期具有重要作用。

同时，靶向治疗、免疫治疗等药物的不断涌现，也推动了肝癌联合全身化疗的研究，可能为晚期肝癌患者提供一种临床有益的新治疗选择。

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靶向治疗

靶向治疗的最大特点和优势是利用分子靶向药物，在不影响周围肿瘤细胞的情况下，精准杀伤肿瘤内的异常细胞。对正常组织和细胞的损伤。

近十年来，随着医疗技术的发展，靶向治疗在肝癌领域的应用，为晚期肝癌患者开辟了新的治疗局面。近年来，肝癌靶向药物的研发呈现出“欣欣向荣”的态势。许多靶向药物已获批用于肝癌的一线和二线治疗，大量国产药物也在研究中。靶向治疗的替代不仅促进了肝癌靶向治疗模式的不断变化，也为进一步优化肝癌治疗、延缓疾病进展、延长生存期带来了更多选择。

此外，靶向药物治疗的研究仍在进行中，其与免疫治疗的结合可以进一步提高肝癌治疗的疗效，有望为肝癌患者带来更多的手术机会和更长的生存期。期待。

免疫疗法

以上虽然介绍了多种肝癌的治疗方法，但每种治疗方法都有其局限性，疗效不尽如人意。随着对肝癌病理机制研究的深入和分子生物技术的发展，免疫治疗成为近年来的研究热点。其中，PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂成为焦点。

人体肝脏具有抑制人体自身免疫防御的功能。这种免疫缺陷为肿瘤细胞创造了逃避免疫系统屠杀的“机会”，使它们能够继续生存、生长甚至转移。免疫检查点抑制剂可以重新激活肝脏的免疫防御功能，从而达到抗肿瘤作用。与传统的治疗方法相比，免疫治疗是目前公认的临床应用更广阔的治疗方法，可以帮助杀死肝癌细胞。

目前，除了免疫检查点抑制剂的单药应用外，还有多个以免疫治疗为主的联合治疗方案，包括联合靶向治疗和两个免疫检查点。随着抑制剂的联合使用，相信在不久的将来，免疫检查点抑制剂会以更加成熟的姿态站在肿瘤治疗的舞台上，为患者带来越来越长的生存机会。

中医治疗

中医治疗已成为肝癌综合治疗的重要方法。我国国家药品监督管理局批准了几种治疗肝癌的现代中药制剂。多年来，这些药物已广泛应用于临床，积累了丰富的实践经验。它们具有一定的疗效和自身的特点，可以提高患者的生活质量，减轻癌症疼痛，并可能延长生存期。同时，患者的依从性、安全性和耐受性良好。但是，需要进一步的标准化临床研究来获得高水平的循证医学证据支持。

支持性治疗和姑息治疗

支持性护理和姑息性护理，包括主动镇痛、纠正贫血、纠正低白蛋白血症、加强对晚期肝癌患者的营养支持、控制糖尿病患者的血糖，预防和治疗腹水、黄疸、黄疸等并发症。肝性脑病、消化道出血和肝肾综合征。

需要强调的是，我国大部分肝癌患者有基础肝病，包括肝炎、肝硬化、肝功能异常及相关并发症。基础肝病和肝癌往往相互影响，形成恶性循环。部分晚期肝癌患者的直接死亡原因可能不是肿瘤本身，而是伴随的潜在肝病及其并发症。因此，必须高度重视基础肝病。在肝癌的诊治过程中，要综合考虑、考虑和管理全过程，包括抗病毒治疗、保护肝功能、利胆及预防并发症等支持性对症治疗。

4、肝癌特效药

自2007年以来，已有多种靶向药物获批上市，包括索拉非尼、乐伐替尼、瑞戈非尼等，用于肝癌的一线或二线治疗。

索拉非尼

作为首个获批治疗晚期肝癌的一线靶向药物，在其10多年的研发和上市过程中，一直是治疗肝癌的首选药物。 ，其治疗效果毋庸置疑。

索拉非尼的临床试验效果显示，索拉非尼治疗组的中位OS（总生存期）为12.3个月，中位FPS（无进展）为12.3个月生存时间）为 3.4 个月，中位 TTP（疾病进展时间）为 3.7 个月，ORR（客观缓解率）为 9%。

2009年8月获批在国内上市，用于治疗不能手术或远处转移的原发性肝细胞癌，也是肝癌的一线靶向治疗药物之一。

乐伐替尼

乐伐替尼，也称为乐伐替尼，是一种多靶点酪氨酸激酶受体抑制剂。它还被批准为治疗晚期肝癌的一线靶向药物。它的出现改变了肝癌一线治疗药物稀少的尴尬局面，为肝癌患者提供了另一种选择。

临床试验结果显示， 治疗组中位 OS 为 13.6 个月（索拉非尼对照组为 12.）。 @>3 个月），中位 FPS 为 7.3 个月，中位 TTP 为 8.9 个月，ORR 为 24%。

瑞戈非尼

是一种口服多激酶抑制剂，是首个获批的用于索拉非尼进展后晚期 HCC 患者的二线治疗。

结果显示，瑞戈非尼显着延长患者中位OS 10.7个月（与对照组7.8个月相比），ORR为10. 6%，DCR（疾病控制率）为65%，可降低38%的死亡风险。

卡博替尼

俗称，也是一种多靶点光谱抗癌药。 2019年1月在美国获批用于治疗既往接受过索拉非尼治疗的HCC患者。

III期临床试验结果显示，卡博替尼组中位OS为10.2个月（对照组为8.0个月），中位PFS为< @5.2 个月，ORR 为 4%，DCR 为 64%。

雷莫芦单抗

2019年5月，美国FPA批准雷莫芦单抗用于基线AFP≥/ml的二线治疗，该患者此前曾接受索拉非尼治疗进展后的晚期HCC患者（中国未获批准）。

临床试验结果显示，雷莫芦单抗组中位OS为8.5个月（对照组为7.3个月），中位PFS为8.3个月. @2.7 个月，ORR 为 4.6%，DCR 为 59.9%。

阿帕替尼

我国于2020年12月31日批准用于治疗接受至少一种系统性治疗（HCC）失败或无法耐受的晚期肝细胞癌，是肝癌的二线治疗。

会上公布了阿帕替尼用于晚期HCC二线及以上治疗的III期临床研究结果。结果显示，阿帕替尼组的中位总生存期 (mOS) 为 8.@ >7 个月，而安慰剂组为 6.8 个月。

截至目前，中国共有8种PD-1/PD-L1抑制剂上市，包括患者熟知的O、K、I、T类药物，以及国内主要的PD- L1 抑制剂。 1.抑制剂，具体如下：

随着越来越多的免疫药物获准上市，患者有更多选择。根据以往的一些临床研究资料，不同的免疫抑制剂对不同癌症类型的患者有不同的疗效和副作用。一起考虑选择最佳的免疫治疗方案。

5、副作用治疗（靶向药物部分）

皮疹

皮疹是肝癌靶向药物EGFR抑制剂“索拉非尼”，常见不良反应发生率高达79%~88%。多表现为粉刺样皮疹、皮肤脱屑、皮肤干燥发痒等。

针对这些不良反应，患者应注意护理，避免搔抓，尽量避免日晒，预防感染。对于局部皮肤损伤且症状较轻的患者，建议使用皮质类固醇、四环素、皮肤保湿剂等皮肤外用药物。

腹泻

服药两三周后常出现腹泻，但多数人只是轻度腹泻，不会对生活造成严重影响，部分人可能出现中度或重度腹泻。

腹泻的严重程度分为三个等级：

轻度腹泻：每日不规则便不超过3次，相关临床症状较轻。

中度腹泻：一天最多4-6次不成形的大便，可能伴有全身症状。

重度腹泻：每日大便6次以上，或体温38.5℃，里急后重，便血，或粪便中检出脓细胞。

日常护理需要从这几个方面入手：

恶心和呕吐

在靶向药物治疗过程中，药物的毒副作用会引起很多胃肠道营养不良，导致患者消化道出现食欲不振、恶心、呕吐等不良反应。但由于恶心呕吐，患者摄食欲望降低，循环往复，身体难以正常运作。

当出现这种情况时，最正确的方法就是标本兼治。根据自己的肝功能，适当补充高蛋白，选择高蛋白、高热量的食物，少食多餐。中度患者可使用甲氧氯普胺和地塞米松来控制恶心和呕吐，也可使用甲氧氯普胺增加胃动力。严重者可用5-HT3受体拮抗剂治疗。

疲劳

疲劳是服药后的常见症状，很多使用过索拉非尼和瑞戈非尼的患者都出现过乏力、乏力的全身症状。与普通人的乏力和乏力不同，癌症患者一旦出现乏力和乏力，就更容易出现抑郁症，相关的乏力程度也更严重。即使有充足的睡眠和休息，也很难完全缓解，疲劳感会持续很长时间。

应对疲劳最好的方法是改变自己的健康观念，加上合理的运动量。以健康的作息、均衡的饮食和适度的运动来抵抗癌症引起的疲劳，例如每周步行 2-3 次，每次 30 分钟。不要因长时间运动或游戏消耗体力，加重疲劳。条件。

手足综合症

部分患者会出现手足红斑、发红、脱皮、角化、红肿、疼痛等症状，甚至手足麻木。那些患有溃疡、水泡和疼痛的人会严重影响他们的日常生活。

在服用靶向药物时，应注意日常手足皮肤护理，避免用冷水洗脚，穿宽松透气的鞋子，使用维生素B6预防手足症状。一旦出现手足综合征，就需要止痛，可使用尿素软膏和水杨酸制剂预防脱皮。

5、副作用治疗（免疫药物部分）

皮疹

皮疹通常在注射免疫药物后 2-3 周内出现。皮疹的严重程度可分为三个等级：

治疗原则

1、首先要注意预防，从免疫治疗开始，每天两次用无酒精外用酒精擦全身。身体乳液，减少阳光照射，并在暴露的皮肤上使用防晒霜 (SPF>50）)。 2、如果出现皮疹，不要立即停止治疗，根据皮疹的等级考虑如何处理。

①对于轻度皮疹，一般无需调整药物剂量。局部使用1%，或2.5%氢化可的松软膏，或1%克林霉素软膏，或红霉素如果皮肤干燥发痒，在发痒的部位涂抹薄薄的酚甘油洗剂或苯海拉明软膏。两周后重新评估皮疹的程度（可由专业人员或患者本人进行），如果病情恶化或没有明显改善，则进行下一步。

②对于皮疹严重的患者，应及时到医院进行相关检查，并询问医生是否需要停药或换药。

腹泻

腹泻一般在注射免疫药物后 2-3 周内发生。腹泻的严重程度可分为三个等级：

治疗原则

1、清淡饮食，避免辛辣、油腻等可能加重腹泻的食物。2、初现时开始对症治疗。常用的药物是伊马替尼和腹泻。中度腹泻患者，给予伊马替尼首剂4mg，维持剂量2mg至腹泻停止。3、对症治疗后症状仍不能缓解，应到医院就诊及时进行胃肠检查，并询问医生是否需要停药或换药。需要注意的是，对于老年患者，特别是80岁以上的患者，如果出现腹泻，应给予全身支持治疗。

疲劳

疲劳通常发生在注射免疫药物后的 2-3 周内。疲劳 疾病的严重程度可分为三个等级：

治疗原则

1、注意休息，建议睡前半小时内不要运动，晚上避免吃太多食物，保证睡眠充足。2、结合工作有了休息，白天可以做点体力活，坚持体育锻炼。3、治病求因。对于重度乏力的患者，应针对病因进行治疗；对多种感染性疾病内分泌缺乏的患者，应给予激素替代治疗；对于慢性病患者，应加强器官功能干预或纠正伴随的代谢紊乱。

瘙痒

瘙痒根据严重程度可分为三个等级：

治疗原则

1、一般治疗：注意皮肤卫生，忌饮酒，忌食辛辣食物，忌抓、烫、用热水清洗，以免皮肤破损而感染。2、瘙痒难忍，可局部用药。如炉甘石洗剂、含薄荷或樟脑的乙醇制剂、5%多塞平软膏等。需要注意的是，长期使用氢化可的松、地塞米松等糖皮质激素药物会导致局部皮肤萎缩、干燥。 3、瘙痒严重，应及时去医院就医。

肌肉和关节疼痛

疼痛根据严重程度可分为四个等级：

治疗原则

1、轻度 疼痛无需特殊处理即可缓解。 2、对于重度或重度肌肉关节疼痛的患者，口服小剂量类固醇（0.5mg/kg/d）可有效缓解症状。 3、肌肉和关节剧烈疼痛，应及时去医院就医。

肝毒性

PD-1/PD-L1药物作用于免疫细胞或肝癌细胞，引起免疫介导性肝炎（又称自身免疫性肝毒性），发病率一般为5%，多发生在服药8-13周主要表现为黄疸、上腹痛、呕吐等，严重者可能死亡。

治疗原则

患者应在每个用药期间进行肝功能检查。若肝功能异常升至正常范围3倍以上，应每天进行肝功能检查，同时进行糖皮质激素治疗和保肝治疗。如果激素治疗4-6天不能缓解症状，应加用英夫利昔单抗。

非特异性间质性肺炎

与肝脏类似，PD-1/PD-L1药物也可引起免疫相关性肺炎，因为它们主要作用于免疫系统。表现为非特异性间质性肺炎。它通常发生在 0.5-24.3 个月的药物治疗之间。出现的中位持续时间为 2.6 个月。主要表现为：干咳、进行性呼吸困难、发热、胸痛等。

治疗原则

轻症患者，可采用对症治疗，口服强的松1-3mg/kg/d或甲基强的松龙0.5-1mg/kg/d。中度以上患者，应先停用免疫类药物，行支气管镜检查，口服或静脉注射激素治疗。严重者应及时到医院就医。

总的来说，这些是你最需要掌握的。如果你还想学，可以点击下方蓝色文字。

肝癌科学课

最后祝大家治疗顺利，加油！