肝癌的靶向药物治疗，一线用药是什么呢？？

由于肝癌早期无症状，晚期常发现，而晚期肝癌的治疗依赖于药物治疗，那么肝癌如何选择药物治疗呢？

治疗肝癌的药物主要分为三类：

1.化疗，化疗主要是基于肿瘤细胞的快速生长，希望用细胞毒药物治疗，所以这类药物往往毒性更大，化疗可以缩小肿瘤的概率为6-8%，并且会损害肝功能，使大多数医生不愿使用，患者接受意愿低，在实际临床工作中很少使用；

2.靶向药物是针对肝癌基因突变特征而设计的药物。由于肝癌肿瘤的异质性（肝癌细胞不是同一种细胞，而是由不同性质的细胞组成），希望通过检测肝癌细胞的基因突变来指导用药仍然是一纸空文，而基因检测对指导用药没有意义；

3.免疫药物，主要是以PD-1/PD-L1抗体为代表的免疫药物，其作用机制是去除机体抑制机体杀伤癌细胞的功能，以及机体杀伤癌细胞的功能的“觉醒”，让机体自身可以杀死癌细胞，是目前肿瘤治疗领域最有希望治愈肝癌的一类药物。

今天我们主要谈谈肝癌的靶向药物治疗。目前，美国和中国食品药品监督管理局批准的肝癌靶向药物只有三种。按审批时间先后顺序为索拉非尼、瑞戈非尼和乐伐替尼。获批的一线药物是索拉非。镍钛诺、乐伐替尼，二线药是瑞格非尼，一线药是什么？一线药最有效，推荐先用，那么二线药是什么？二线药物是当一线药物无效或耐药，或不能耐受一线药物时选择的药物。

因此，肝癌的靶向药物治疗也是如何选择以上三种药物的问题。既然一线药物是索拉非尼和乐伐替尼，那么这两种药物选择哪一种药物是个问题，那么问题来了，这两种药物哪一种更好呢？在比较这两种药物的临床试验中，乐伐替尼的客观缓解率（收缩率）为 40%，索拉非尼为 13%，乐伐替尼的疾病控制率（收缩+稳定）为 73.8%，索拉非尼，索拉非尼58.4%，乐伐替尼13.6个月，索拉非尼12.3个月，这三个指标是衡量药物疗效的主要指标。由于乐伐替尼在这三个指标上优于索拉非尼，肝癌靶向药首选乐伐替尼是理所当然的事 事实上，在中国肝癌患者中（东西方人的肝癌病因不同），乐伐替尼的疗效优于索拉非尼的试验数据，所以乐伐替尼更适合中国的肝癌患者。除了疗效，还要看两者的副作用。从临床试验数据来看，两种药物的副作用发生率相似，但发生的类型不同。 的高血压发病率较高，而 的高血压发病率较高 的手足综合征（手足溃烂）较为常见。有人说我先用索拉非尼，耐药了再吃乐伐替尼，这样可以吗？在中国肝癌患者中（东西方肝癌病因不同），乐伐替尼疗效优于索拉非尼的试验数据，因此乐伐替尼更适合中国的肝癌患者。除了疗效，还要看两者的副作用。从临床试验数据来看，两种药物的副作用发生率相似，但发生的类型不同。 的高血压发病率较高，而 的高血压发病率较高 的手足综合征（手足溃烂）较为常见。有人说我先用索拉非尼，耐药了再吃乐伐替尼，这样可以吗？在中国肝癌患者中（东西方肝癌病因不同），乐伐替尼疗效优于索拉非尼的试验数据，因此乐伐替尼更适合中国的肝癌患者。除了疗效，还要看两者的副作用。从临床试验数据来看，两种药物的副作用发生率相似，但发生的类型不同。 的高血压发病率较高，而 的高血压发病率较高 的手足综合征（手足溃烂）较为常见。有人说我先用索拉非尼，耐药了再吃乐伐替尼，这样可以吗？乐伐替尼的疗效优于索拉非尼的试验数据，因此乐伐替尼更适合中国的肝癌患者。除了疗效，还要看两者的副作用。从临床试验数据来看，两种药物的副作用发生率相似，但发生的类型不同。 的高血压发病率较高，而 的高血压发病率较高 的手足综合征（手足溃烂）较为常见。有人说我先用索拉非尼，耐药了再吃乐伐替尼，这样可以吗？乐伐替尼的疗效优于索拉非尼的试验数据，因此乐伐替尼更适合中国的肝癌患者。除了疗效，还要看两者的副作用。从临床试验数据来看，两种药物的副作用发生率相似，但发生的类型不同。 的高血压发病率较高，而 的高血压发病率较高 的手足综合征（手足溃烂）较为常见。有人说我先用索拉非尼，耐药了再吃乐伐替尼，这样可以吗？两种药物的副作用发生率相似，但发生的类型不同。 的高血压发病率较高，而 的高血压发病率较高 的手足综合征（手足溃烂）较为常见。有人说我先用索拉非尼，耐药了再吃乐伐替尼，这样可以吗？两种药物的副作用发生率相似，但发生的类型不同。 的高血压发病率较高，而 的高血压发病率较高 的手足综合征（手足溃烂）较为常见。有人说我先用索拉非尼，耐药了再吃乐伐替尼，这样可以吗？

事实上，先服用索拉非尼，肿瘤缩小的概率不到10%，也就是说一开始是没有效果的，所以没有耐药性，肝癌生长迅速，一旦第一选择错了，后面的治疗都错过了。因此，乐伐替尼应该是肝癌靶向药物的首选，而不是索拉非尼，乐伐替尼耐药后应该选择瑞戈非尼，或卡博替尼（c-met扩增的首选）或卵磷脂。，后两种药物尚未获得美国FDA的批准，但3期临床试验显示出良好的效果。综上所述，乐伐替尼是肝癌靶向药物选择的首选，如果出现耐药则使用瑞戈非尼。