克唑尼治疗后ROS-1阳性的患者必然会出现获得性耐药？

　　克唑替尼治疗 C-ROS 原癌基因 1 酪氨酸激酶（ROS1）重排的肺癌具有显著的抗肿瘤作用，ROS1 突变大约占非小细胞肺癌（NSCLC）的 1%。克唑替尼已上市，用于间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因重排的晚期 NSCLC 的治疗，ALK 突变大约占 NSCLC 的 4%-5%。克唑替尼不仅具有针对ALK基因的药理作用，同时还对ROS1基因重排，以及c-met基因也有活性。在肺癌中，约1%患者为ROS1基因重排型。

　　研究验证Crizotinib对ROS1基因重排的晚期非小细胞肺癌患者作用：这是一项phase 1早期研究，共招募50名晚期ROS基因重排的晚期非小细胞肺癌患者，采用口服Crizotinib,250mg,一日两次，主要研究其安全性以及药代动力学，和患者对药物的反应。ROS1基因通过新一代测序或RT-PCR进行检测。

　　2014年美国麻省总医院癌症中心的Shaw教授公布克唑替尼用于ROS-1阳性进展期NSCLC患者的I期临床试验结果。50名受试者每日两次口服250mg克唑替尼，ORR为72%，包括3例（6%）CR和33例（66%）PR.中位起效时间为7.9周，中位反应持续时间为17.6个月，中位PFS 19.2个月。中位生存数据尚未达到，12月总生存率为85%。治疗的安全性数据和ALK阳性转移性NSCLC中报道一致。最常见不良反应是视力障碍、恶心、腹泻、呕吐、水肿、便秘、转氨酶升高、乏力、食欲下降、上呼吸道感染、头晕和神经病变，94%的不良反应为1-2度。

　　ROS-1基因重排发生在约1%-2%的NSCLC患者。具有ROS-1突变患者的临床病理学特征和ALK基因重排患者类似，优势人群通常为年轻、不吸烟的肺腺癌患者，女性和亚裔人群中似乎更为多见。两种疾病亚型都对克唑替尼具有良好反应，初次反应时间（都是7.9个月）和反应率（分别为72%和61%）相似。FDA在2011年批准了克唑替尼治疗ALK重排转移性NSCLC患者适应证。但两者在治疗反应上也有显著不同，主要表现在克唑替尼反应持续时间上。ALK阳性患者的反应持续时间为49.1周，PFS为9.7个月；ROS-1患者的反应持续时间更长，为17.6个月，PFS为19.2个月。推测克唑替尼对ROS-1抑制作用强于ALK,而且ROS1阳性患者可能具有相对良好的预后。

　　同所有靶向药物一样，ROS-1阳性患者经过克唑替尼治疗后也会不可避免地出现获得性耐药。Shaw等的研究发现耐药机制主要有两类：影响药物结合的二次突变，或EGFR信号通路等的旁路活化。一些I/II期临床试验正在探索新一代ALK抑制剂对于耐药后的ROS-1阳性肿瘤是否有效。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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