治疗烟雾病的三种抗凝和抗血小板药物

烟雾病是一种病因不明的脑血管疾病，以双侧颈内动脉末端和大脑前动脉、大脑中动脉起始处慢性进行性狭窄或闭塞为特征，继发于颅底血管网异常。这种颅底异常的血管网被称为“烟雾病”，因为它在脑血管造影图像上看起来像“烟雾”。

烟雾病可以是先天性疾病，也可以是获得性疾病。唐氏综合征、镰状细胞性贫血、1型神经纤维瘤病、先天性心脏病、纤维肌性发育不良、活化蛋白C抵抗或头部外伤患者可发生烟雾畸形。女性比男性更常见，但大约三分之一的受影响者是男性。大约10%的烟雾病病例是家族性的，有些病例是由特定的基因突变引起的。

烟雾病倾向于在生命的第三至第四个十年影响成年人。在儿童中，它经常导致中风或癫痫发作。在成年人中，它通常会导致中风或出血。临床特征为中风、反复发作的短暂性脑缺血发作(TIA)、感觉运动麻痹(肢体麻木和麻痹)、惊厥和/或偏头痛。此外，中风后可能会出现继发性出血。这种出血被称为出血性中风，也可能是由于新血管壁的微弱破裂造成的。

手术是烟雾病的首选治疗方法。由于烟雾病只影响颈内动脉和大脑前动脉、大脑中动脉的邻近部位，外科医生可以指导其他动脉，如颈外动脉或颞浅动脉，替代其循环。动脉要么直接缝合到大脑循环中，要么放置在大脑表面，几周后重新开始新的循环。

烟雾病的药物治疗效果不理想。目前药物治疗主要针对疾病的并发症。如果发生脑出血，必须治疗高血压。在严重中风的情况下，应监测重症监护室(ICU)，直到患者病情稳定。如果患者有缺血性卒中，考虑使用抗凝剂或抗血小板药物。

抗凝和抗血小板治疗服用抗凝和抗血小板药物的基本原则是预防进一步的中风，特别是在狭窄的血管中(如果阻塞进展，可能会发生进一步的梗塞)。治疗依据如下：血管造影结果、卒中严重程度和风险/收益分析，由有卒中治疗经验的医生确定。

抗凝血剂

1、肝素(肝素)

肝素是动物体内的天然抗凝血物质，是两种多糖交替连接形成的聚合物，在体内外都具有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心导管插入术、体外循环、血液透析等。

静脉注射肝素；在心脏病例中，通常会进行初始追加注射。在中风中，不建议追加注射。目标剂量是维持对照组活化部分凝血活酶时间(aPTT)的1.5-2倍。在使用任何抗凝剂之前，必须进行脑部计算机断层扫描，以消除先前存在的颅内出血。

2.如果华法林需要长期抗凝，可以口服华法林。华法林是一种香豆素类抗凝剂，在体内具有抗维生素K的作用。能抑制肝脏中与维生素K有关的凝血因子、、和的合成。对凝血因子、、、无抵抗力。因此不能在体外作为抗凝剂使用，体内抗凝只有在消耗了活性凝血因子后才能有效，起效后的作用和维持时间也更长。主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，遵循国际标准化比值(INR)，目标范围为2-3。在使用任何抗凝剂消除先前存在的颅内出血之前，必须进行脑部CT扫描。

抗血小板药物

3.阿司匹林

近年来，阿司匹林被发现具有抑制血小板聚集和预防血栓形成的作用。临床用于预防短暂性脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓形成。阿司匹林预防脑卒中的疗效取决于阿司匹林对血小板功能的抑制。这可能有助于防止血栓形成和扩散。

烟雾病的药物治疗取决于疾病的具体表现。对于出血，治疗中心是高血压管理(如果有)。对于缺血性卒中，可以考虑使用肝素或华法林进行抗凝治疗。这些药物的安全性和有效性尚未完全确定，风险和收益需要仔细分析。如果存在血管血栓，这些药物可能有用，但它们不会改变疾病的自然史，并且它们大大增加了大中风出血的风险。阿司匹林和其他抗血小板药物也有同样的考虑。抗凝治疗或抗血小板治疗只能在咨询有卒中治疗经验的神经科医生后进行。