乔治敦大学医院肝癌专家AiwuRuth案例用药分析-由点医院

乔治城大学医院肝癌专家何爱武博士为您带来肝癌用药案例，为您全面介绍肝癌患者选择靶向药物的注意事项。

案例介绍

患者：63岁，男性

由于慢性丙型肝炎 (HCV) 感染，常规超声检查后发现可疑病变。为排除肝癌的可能，进一步进行影像学检查，AFP 水平为 420 IU/mL。

- Pugh 评分 A 由于：凝血酶原时间/国际标准化比 1.1，胆红素 1.0 mg/dL，白蛋白 3.5 g/dL dL，无肝脑病，无腹水。

CT扫描显示右肝叶有2个病灶，分别为2厘米和5厘米；无肝外疾病；没有肝硬化。患者接受了 R0 切缘的肝切除术。病理学显示 2 级 HCC 伴中度纤维化。

​

进展 30 个月后，常规随访影像显示肝脏中有一个新的 2. 3 cm 病变。胸部 CT 示左肺上叶 3 个小病灶（

患者开始每隔一天服用索拉非尼 400 mg，并出现 1 级腹泻，经对症治疗后耐受良好。然而，经过 8 个月的治疗，疾病进展，改用瑞格非尼。病情稳定，仅出现间歇性腹泻和二度手足综合征。

讨论1：该患者服用索拉非尼有哪些注意事项？

专家：这位肝癌患者出现肺转移。在这种情况下，首先用较低剂量的索拉非尼治疗，如果耐受则增加剂量。在这种情况下，外科医生、肝病学家和内科肿瘤学家进行多学科会诊以确定治疗方案并探讨手术是否更有益是很重要的。

讨论2：如果他是-Pugh B-而不是A-怎么办？

专家：在-Pugh C的情况下，我们需要非常谨慎，因为没有数据证明在这种情况下有药物益处。我们确实有一些关于 -Pugh B 类的数据。在 040 年，在一组具有 -Pugh B 肝功能的患者中获得了安全性数据。如果患者的 -Pugh 评分稳定且不会迅速从 A 降至 B，则可以尝试免疫治疗。

讨论3：二线治疗有哪些选择？

专家：开始索拉非尼治疗8个月后，患者的ECOG体能状态为1，随后CT扫描显示肺部有新病灶。AFP 也增加到 820 IU/L。开始改用瑞戈非尼 () 160 毫克。

在肝癌的二线治疗中，其实有多种药物可供选择，包括（卡博替尼）、（纳武单抗）、（派姆单抗）或（瑞戈非尼）。这些药物均已被FDA批准作为索拉非尼耐药后肝癌患者的二线治疗选择。

是基于 040 研究的一种选择，这是一项 I/II 期试验，从 20 名患者的剂量递增队列开始，然后转移到 48 名患者。在达到 20% 的持久无进展生存率后，FDA 决定允许扩大试验并增加 200 名患者。在这个队列中，持久无进展生存率为 15%，中位总生存期为 28 个月。基于这些数据，FDA 批准其用于一线或二线治疗。

研究证实了瑞戈非尼的二线益处。如果从索拉非尼开始，到二线使用瑞戈非尼计算生存率，中位总生存期为 2 年。瑞戈非尼可能是对索拉非尼耐药并有一段时间反应的患者的候选者。

在一项随机研究中将卡博替尼与安慰剂进行了比较。四分之三的患者接受卡博替尼作为二线治疗，四分之一接受三线治疗。卡博替尼是一种活性药物，在毒性方面与其他靶向药物相似。

讨论四：免疫治疗有哪些不良反应？

专家：任何器官的炎症都会出现很多症状。患者应随时向医生报告身体任何异常情况。与免疫疗法相关的最常见症状是皮疹。如果出现皮疹，可以使用局部类固醇，如果不起作用，可以给予 20 mg 泼尼松。通常，这些治疗足以清除皮疹。

其他常见的有自身免疫性肝炎或免疫介导性肝炎。在这种情况下，应在每次输注前检查患者的肝肾功能。如果转氨酶高于正常值5倍或更多，则需要在72小时内重复检测，如果没有下降甚至达到更高水平，则立即给予1mg强的松。

咨询

肝癌靶向药的种类很多，一线拉非尼、乐伐替尼、二线卡博替尼、瑞戈非尼、纳武利尤单抗、派姆单抗等，应该更适合哪一种呢？毛呢布？主要是根据患者的实际身体状况和出现副作用的概率而定。

因此，寻找专业和有经验的专家给予治疗建议非常重要。本站全球肝癌专家预约会诊，帮助全国肝癌患者寻找国内外肝癌专家进行治疗指导。

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