PD术中的作用有哪些？-八维教育

2.1个PD

自1935年首次提出并实施PD以来，经过近80年的技术创新和改革，围手术期死亡率和术后并发症发生率明显下降，但患者的长期生存率仍然很低。 PD切除范围包括胰头、十二指肠、中、下肝外胆道、胆囊、胃幽门，辅以腹部淋巴结清扫。近年来，PD手术中多种方法的结合越来越受到重视。与传统前路入路相比，动脉入路具有以下优势：（1)术中提前确定肿瘤是否可以切除，避免R2切除；（2)术中减少肿瘤接触，符合以无瘤为原则；（3)优先暴露并控制病灶处供血动脉（胃十二指肠动脉、胰十二指肠下动脉）的供血，然后切除肿瘤，符合有瘤原则切除；（4)减少术中出血。动脉入路来源于胰头后入路、钩突入路、横结肠系膜入路、肠系膜入路、胰腺入路、小网片入路，包括膜囊入路在内的6种入路。最近，胆道外科医生越来越重视PD手术中多种入路的作用，PD曾主张实施扩大PD，日本等[]认为PD结合d 扩大淋巴结清扫是最有效的方法。但是，尚未达成共识。近年来，根据术中十二指肠切缘和幽门淋巴结活检结果进行保留幽门胰十二指肠切除术（-omy，PPPD）的决定受到了大多数外科医生的青睐。已成为治疗远端胆管癌的标准手术。

然而，等[]认为PPPD会增加术后胃排空障碍的发生率，减少餐后胰高血糖素样肽释放，增加胰岛素抵抗，因此其意义应重新考虑。对有重要血管侵犯（如门静脉、肠系膜上动脉、静脉等）的患者，根据术中情况，如侵犯相对有限，患者一般情况一般，无远处转移，切除受侵的血管壁重建或自体血管移植，最近的一项研究[]表明，大血管切除重建的 PD 患者与无大血管侵犯的标准 PD 患者的预后无显着差异。切缘阳性、区域淋巴结转移、血管内瘤栓及神经束转移是远端胆管癌预后不良的主要因素[]。远端胆管癌易经门静脉系统转移至肝脏，PD后46.8%的死亡病例有肝转移。肝转移已成为远端胆管癌根治术后死亡的主要原因[]。 PD手术期间肝动脉和门静脉置入化疗管后进行5-氟尿嘧啶（5-、5-Fu）输注治疗可降低术后肝转移的发生率。对于术前已发生肝转移的远端胆管癌患者，等[]建议肝胰十二指肠切除术，其预后明显优于单发肝转移灶或单发PD患者。与传统PD相比，全腹腔镜胰十二指肠切除术具有局部创伤小、术后恢复快、生活质量高、住院时间短、并发症发生率低等优点，并逐渐得到推广。近年来，随着机器人辅助全胰十二指肠切除术的成功实施，手术的安全性进一步提高，优势逐渐显现：失血少、创伤小、手术时间比腹腔镜PD短。但由于达芬奇机器人价格高昂，仍难以普及。