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凡德他尼对晚期甲状腺髓样癌患者的疗效如何?

发布日期:2022-09-22 浏览次数:62

九成甲状腺癌为高分化甲状腺癌,即乳突癌和滤泡癌。而髓样癌占1%至5%,来源于甲状腺滤泡旁细胞(又称C cell、 parafollicular cell);75%髓样癌属零星个案(sporadic),但约25%是家族遗传(RET Gene Mutation),当中10%至20%会伴随多发性内分泌瘤二型(MEN II),患者需要检查是否同时患上副甲状腺肿瘤 (parathyroid tumor) 和肾上腺嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)。

  甲状腺髓样癌(MTC)完成手术后,医生会按病理报告,决定是否需要放射电疗治疗。一般来说,若肿瘤扩散至附近淋巴组织或肿瘤已侵蚀甲状腺外膜,都需要术后电疗。由于髓样癌不会吸收碘,所以跟一般甲状腺癌不一样,不用放射性碘疗程。病人需长期服食甲状腺荷尔蒙补充剂,补充身体甲状腺荷尔蒙分泌不足。部分病人在手术时有可能影响附近的副甲状腺组织,便需要补充钙质。建议患者应定时检查身体,抽血验癌指数(CEA、Calcitonin、超声波检查颈部确定没有淋巴转移,以及肺部检查。

  晚期甲状腺髓样癌

  针对晚期甲状腺髓样癌,美国食品药品监督管理局(FDA)已核准两种标靶药:凡德他尼(vandetanib) 和卡博替尼(cabozantinib)。临床研究显示,两种药物可延长肿瘤无恶化存活率和整体肿瘤控制率。不过,两种药物各有副作用。凡德他尼副作用包括腹泻、皮疹、恶心、高血压、食欲降低、肝功能异常等。而卡博替尼常见副作用包括腹泻、口腔黏膜炎、手足症候群、高血压,另外较少见但严重副作用为廔管形成及下颚骨坏死。甲状腺髓样癌表现为特定细胞的癌性增长,可自发可遗传产生。常见症状包括咳嗽、吞咽困难、甲状腺肿大、颈部肿块、甲状腺肿块、患者声音的改变或声音嘶哑。

  一项研究表明

  在一、二线治疗中,对晚期甲状腺髓样癌(MTC)患者,使用凡德他尼(Vandetanib)持续有益。可预测到持久疗效,包括在更小年龄诊断出癌症和治疗无进展患者。这项研究涉及76名接受凡德他尼治疗的MTC患者,其中9人因缺乏形态学数据而被排除在疗效分析外。通过标志物和影像学评估疗效。持续治疗时间中位数为17.6个月,无治疗进展生存中位数为22.7个月(95%置信区间[CI],13.9-37.3)。21名(27.6%)患者接受了多于48个月的凡德他尼治疗,被归类为药物长期使用者,治疗期中位数为68.1个月(区间为49.1-130.6)。在长期使用者中,客观响应率为85.7%。最佳响应时间的中位数为27.8个月(区间,11.6.1-110),响应持续时间的中位数为70.4个月(95%CI,49.5-102.8):PFS中位数为73.2个月(95%CI,53.1-105.6)。

  反应持续时间与诊断时的患者年龄呈负相关(p=0.03),且在治疗开始前未确认肿瘤进展的患者中显著更长(p=0.007)。经过48个月的凡德他尼治疗,两位患者出现肾衰竭。其他记录下的事件有心力衰竭、胆囊炎、急性胰腺炎、后脑病和皮肤癌。如有需要,请咨询海外医疗医学顾问:或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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