EGFR基因敏感突变的晚期一线标准治疗方案（2019NCCN）

1. EGFR-TKI（奥希替尼、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、达克替尼）是晚期EGFR基因敏感突变的一线标准治疗选择（2019年NCCN推荐）。

2. 研究中，奥希替尼和第一代TKI的PFS分别为18.9个月和10.2个月。因此，奥希替尼推荐用于突变患者的一线应用。

3. 耐药后处理：50% 的 TKI 获得性耐药是由突变引起的。液体活检可用于检测突变。海南省人民医院肿瘤科 邱纯

奥希替尼是一种有效的口服不可逆 EGFR 抑制剂，可以抑制 EGFR-TKI 敏感和耐药突变。

4. 克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼和布加替尼可用于晚期ALK阳性患者的治疗，包括一线治疗，以艾乐替尼为首选。

5. FDA 批准布加替尼用于治疗克唑替尼药物治疗期间出现进展或不能耐受克唑替尼的 ALK 阳性转移性非小细胞肺癌患者；

6. 用于治疗先前接受过一种或多种 ALK 抑制剂治疗的 ALK 阳性转移性非小细胞肺癌患者。

7. 并且研究表明ROS1阳性患者的治疗与ALK阳性患者相似，可以使用克唑替尼等治疗。

8. EGFR 突变和 ALK 重排不会同时发生，但也有少数。

9. 对于晚期患者，2018 CSCO 指南推荐检测 EGFR、ALK 和 ROS1 重排。

10. 在研究中，突变阳性和脑转移患者，TKI的使用与全脑放疗±化疗相比，颅内PFS和总PFS延长，不良事件发生率更低。根据本研究结果，EGFR突变≥3个脑转移的患者可以将EGFR TKI作为一线治疗。

11. 对于接受达克替尼治疗的有症状的脑转移患者，尚不支持继续使用达克替尼，因为目前的试验尚未证实达克替尼对脑转移患者的疗效。

12. LOXO-292临床试验结果表明，RET抑制剂治疗RET融合的非小细胞肺癌有效率超过70%。

13.重组人内皮抑素注射液（Endo）是一种多点靶向药物，推荐剂量为7.5 mg/m2/次，在治疗周期的第1-14天连续静脉滴注，休息一个周期再继续下一个周期的治疗，一般为2～4个周期的治疗。

14. -407 研究发现：与单纯化疗相比，联合化疗显着提高了OS，也提高了PFS和ORR，缓解时间更长；

15. 研究发现：联合组与单独化疗组相比的PFS获益可见于所有PD-L1表达人群，且在PD-L1高表达组获益更为显着.

16. -042 研究表明，PD-L1阳性表达的晚期患者，无论是鳞状细胞癌还是非鳞状细胞癌，都可能受益于PD-1单克隆抗体的一线治疗。

17. PDL1≥50%的非鳞状非小细胞肺癌患者，首选单药方案，pem+培美曲塞+顺铂/卡铂方案和+ +多西他赛+卡铂（由 NCCN 推荐）。

18. PDL1≥50%鳞癌患者一线方案，首选单药方案，pem联合紫杉醇/白蛋白结合紫杉醇+卡铂/顺铂（NCCN推荐） .

19.在接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗期间出现进展。2019 年 NCCN 不常规建议改用另一种 PD-1/PD-L1 抑制剂。

20.：贝伐单抗+化疗单用贝伐单抗维持6个周期后，延长生存期（非鳞状细胞癌）。

21. SCLC治疗：化疗和放疗联合是局限期SCLC的标准治疗，化疗是ED患者的标准治疗。

22. LD分期：根据TNM分期，T1-患者可选择手术切除。完全切除后无淋巴结转移的患者可给予4～6个周期的化疗，可选择EP方案。有淋巴结转移者应给予化疗和放疗。手术后有残留肿瘤的患者采用同步化疗和放疗。

23. 排除T1-LD患者，如果身体状况良好，首选同步放化疗，如不能耐受，先化疗后放疗。

24. 放化疗后疗效评价为CR或接近CR的患者，PS评分为0～2分者，可行PCI。老年人、PS 差和神经功能障碍不推荐 PCI。

25. 广泛治疗：一线化疗方案EP、EC、IP、IC；ED分期PS评分较差的患者，可根据患者的肿瘤情况和家属意愿，权衡利弊，慎重选择最佳支持治疗方案。

26. SCLC 诊断时有脑转移的患者，如无症状，可在全身化疗后进行脑放疗；有症状者，可先进行脑部照射再化疗。