肝癌吃索拉非尼还是仑伐替尼，肝癌靶向药乐伐替尼副作用

在肝癌靶向治疗这方面，有一直作为标准治疗的索拉非尼，和展现出良好治疗效果的新药，乐伐替尼（仑伐替尼）。 肝癌靶向治疗有所不同，通常不用首先做基因检测、检测相应的突变。因为肝癌靶向药物属于多靶点，“打击”范围广。 以索拉非尼为例，作为一种多靶点多激酶口服抑制剂，能够抑制肿瘤细胞的增殖，也可阻断肿瘤血管的生成，从而间接抑制肿瘤生长，达到治疗目的。

　　在乐伐替尼出现之前，索拉非尼作为不能手术晚期肝细胞癌患者的标准治疗，长达10年以上。索拉非尼一直是HCC的一线标准治疗，很多尝试挑战索拉非尼一线治疗地位的药物研究均以失败告终， 直到乐伐替尼出现后，也曾有研究针对索拉非尼与乐伐替尼，对比治疗不可手术切除的肝细胞癌患者的效果。 索拉非尼作为全球范围内唯一且一线治疗晚期肝癌的靶向药物，与一线应用乐伐替尼治疗进行了对比。 研究结果发现，仑伐替尼非劣效于索拉非尼，两者的总生存并无明显差别。而乐伐替尼也在国内获批，用于治疗此前未接受过系统治疗的不可切除的肝细胞癌。

　　乐伐替尼是多粑点酿氨酸激酶抑制剂，可以抑制VEGFR1-3、FGFR14、PDGFRα、KIT、RET等信号途径，从而抑制肿瘤细胞生长。

　　乐伐替尼在肝癌治疗中受到鼷目主要是基于REFLECT研究，该研究是一项开放性、多中心、随机III期、非劣效性研究，纳人患者均为不可手术的HCC，—线治疗对比仑伐替尼与索拉非尼的疗效和安全性，非劣效性边界设定为1.08，主要研究终点是OS，次要研究终点为PFS、TTP和总缓解率(ORR)。结果显示，仑伐替尼组中位OS 13.6个月，索拉非尼组12.3个月；仑伐替尼和索拉非尼组治疗中出现＞3级不良反应分别为75%和67%。

　　结果表明，既往未经治疗的晚期HCC，乐伐替尼治疗患者的总生存非劣效于索拉非尼，乐伐替尼3级及以上不良反应发生率略髙于索拉非尼，主要表现为髙血压、蛋白尿、甲状腺功能减退等较为隐匿的不良反应。基于该研究结果，仑伐替尼已经在中国获批用于一线治疗晚期肝细胞癌。

　　索拉非尼作为一线治疗用药的研究数据比较多，无论是临床研究数据还是真实世界研究数据，无论是单药还是联合，大量数据表明了索拉非尼治疗 肝癌的有效性。同时，索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗中位OS达26个月，并可以全程获得医保报销；研究表明了乐伐替尼非劣效于索拉非尼。临床治疗选择上，不但要考虑药物疗效，还应考虑药物不良反应、患者合并的基础疾病以及药物经济学等多种因素，更多药物的可及性会给患者带来更多、更合理的治疗选择。

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