奥希替尼能否停药 肺癌患者的EGFR基因耐药突变，靶向药物能治愈吗？

如果肺癌患者有EGFR或ALK基因突变，使用靶向药物可以获得更好的生存获益。奥希替尼（）是第三代靶向药物，主要针对第一代靶向药物的耐药突变，已获准在中国上市。

据报道，使用奥希替尼期间间质性肺炎 (ILD) 的发生率为 4%，间质性肺炎后的治疗包括停药、大剂量皮质类固醇或免疫抑制剂。

据报道，在奥希替尼治疗期间，35% 的患者出现频繁的短暂无症状肺部混浊。出现肺部混浊是否为间质性肺炎

靶向药物停药后，肿瘤很可能会反弹。这个时候我该怎么办？这是困扰患者及其家属的问题。

让我们看一下最近的一篇文学作品以及它可以教给我们什么。

一名 69 岁男性患者被诊断为 IB 期肺腺癌 ( ) 并接受了左上肺叶切除术。手术治疗 35 个月后，CT 扫描发现多处肺转移。基因检测显示EGFR基因发生突变。患者接受了吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、阿法替尼（2992））和化疗的多线治疗。第二次组织活检证实EGFR基因出现耐药性突变。

十线化疗后，患者于2016年6月开始使用奥希替尼，8周后，患者接受全身CT和MRI检查，肺部病灶和脑转移灶明显缩小。服用奥希替尼 24 周（约 6 个月）后，虽然全身病灶仍在缩小，但胸部 CT 显示肺下叶有 2 处病灶。被认为是奥希替尼诱导的间质性肺炎（ILD）的无症状磨玻璃影已停用。

由于患者的临床症状不典型 感染性疾病，C反应蛋白表达阴性，研究人员确定患者肺部异常不是肺部感染，而是另一种疾病，至于是什么疾病，医生未进行支气管肺泡灌洗，供研究调查。

奥希替尼停药4周后，影像学检查显示患者双肺出现新转移，但患者肺部磨玻璃影（GGO）仅为轻度缓解。由于先前在奥希替尼治疗期间报告的这种频繁和短暂的肺混浊（TAPO），奥希替尼可以继续使用。

考虑到这一点，继续给患者吸氧，与患者沟通后，研究者开始重新给予奥希替尼。虽然怀疑是奥希替尼引起的间质性肺炎，但影像学研究并未显示弥漫性肺泡损伤，这会危及生命。因此，在接受 治疗期间，患者没有使用类固醇。 （这里有一个反复权衡利弊的过程，也非常值得大家参考。做出治疗决定很困难，但不得不去做。）

再服 4周后，胸部CT显示肺部多发结节萎缩，而血浆肺腺癌相关抗原KL-6水平明显下降，从之前的911U/ml降至664U/ml .

再服特蕾莎11周后，全身CT检查显示多发肺结节减少。肺部毛玻璃影没有恶化。

这是一个很好的结果，患者重新接受了 治疗，肿瘤得到了控制，但这是一个非常激动人心的过程。并且我们可以得到一个CT扫描检查和血液肿瘤标志物显示，该患者对的治疗效果非常好。如果不再次使用特蕾莎，对他的病情控制可能会很被动。

一般来说，出现GGO时，医生往往会停掉，这是有道理的，毕竟如果是致死性间质性肺炎（ILD）是非常危险的，但是如果停掉靶向药物，癌细胞就不会停止接下来我该怎么办？这是一个无法回避的问题。

而对于EGFR基因突变，是目前市场上唯一的靶向药物，因此研究人员建议，在短暂停药后，如果肺部病变不再恶化，则可能出现一过性频繁肺混浊（TAPO )，因此可以考虑重新引入 的抗肿瘤治疗。

并且研究人员建议中断 最多 6 周，中断时间过长会使病变难以控制。

有报道这种肺混浊（TAPO）的概率为35%，影像学主要是一些磨玻璃影（GGO），一般发生在8.7周，平均消失时间大约是 6 周。

如何更好地区分一过性频繁肺混浊（TAPO）和间质性肺炎（ILD），这可能是一个很重要的问题，但目前确实没有什么好的办法。

总结

本文将为大家解读。综上所述，在使用的早期，一定要注意肺部的检查，谨防可能发生的间质性炎症性肺炎（ILD）。当然，如果有不透明阴影，要特别注意，但是肺部这些短暂的不透明阴影不一定是间质性肺炎，所以在停用特蕾莎之后，经过治疗和仔细检查，可以确定重新开始特蕾莎。抗癌治疗是可行的。

在肿瘤治疗的过程中，可能会有很多坑，但是没有办法看清楚，绕过，然后继续往前走。

参考文献

K, et al., A Case of EGFR- Non- Cell Lung by with "Stop-And-Go"。医学。 2017年12月2日1.@ >