,安医大一附院肿瘤内科宁洁孙国平

贝伐单抗跨线治疗晚期肺癌一例分享，宁杰，孙国平，安徽医科大学第一附属医院肿瘤科，2015.09.05，基本信息，罗X，男，65岁，无高血压及肿瘤家族史等合并症，无吸烟史；2014.8“声音嘶哑半个多月”无明显诱因，就诊安徽省立医院；2014.8.26 胸腹部CT：左上叶肿块7.3*4.1cm，可能是中央型肺癌；左肺大多个小结节2.1*1.6cm，排除转移灶，肝内多发囊肿；体格检查：浅表淋巴结未扪及肿大，左上肺呼吸音减弱，其余（-）。,基本资料，2014.10.17例行纤维支气管镜检查，病理示（左上叶适当节段活检）低分化癌，倾向于鳞状细胞癌。2014.10.25例患者将病理切片送中国医学科学院会诊：非小细胞癌，免疫组化结果支持低分化腺癌。IHC：CK(3+)、P63(-)、CK5/6(-)、TTF-1(3+)、CK7(3+)、ALK-D5F3(-)、ALK-Neg(-)、Her- 2(-)、cMET (3+)、CD56(-)、Ki-67 (40%+)。2014.10.26例出现头晕、呕吐，无明显诱因。, 2014-10-25 肺 CT, 2014-11-5 脑 MRI, 诊断, 先对症处理，如脱水、降颅压，患者症状好转；2014.11.16基因检测：EGFR：野生型；，左肺腺癌伴肺内，多发淋巴结，脑转移IV期EGFR(-) ECOG 1分，讨论1：，如何选择下一步治疗？你需要脑部放射治疗吗？哪种化疗方案是一线治疗？, 贝伐单抗联合化疗作为 2B 类推荐，一线治疗，2014.11.7-11. 讨论1：，如何选择下一步治疗？你需要脑部放射治疗吗？哪种化疗方案是一线治疗？, 贝伐单抗联合化疗作为 2B 类推荐，一线治疗，2014.11.7-11. 讨论1：，如何选择下一步治疗？你需要脑部放射治疗吗？哪种化疗方案是一线治疗？, 贝伐单抗联合化疗作为 2B 类推荐，一线治疗，2014.11.7-11.

贝伐单抗已被证明与含铂双药化疗联合用于具有临床益处的患者，OS 可超过 18 个月，EGFR 突变阳性状态被证明是预后因素，而不是贝伐单抗疗效的预测因子，耐药机制抗肿瘤细胞和细胞毒药物耐药性。肿瘤细胞靶向治疗的耐药机制，肿瘤细胞的多药耐药机制是化疗失败的主要原因治疗药物失败的重要原因，贝伐单抗跨线治疗的机制：针对肿瘤微环境, 与肿瘤细胞相比, 血管内皮细胞遗传学相对稳定, 在下游信号转导通路中不易产生多个位点。支持跨线治疗的突变，1. RS。vol.21 no.3 pp.505-515, 2000, -Line , -Line , 2015.3.25-< @7.7 d0+紫杉醇240 d1+DDP 20mg d1-5”方案化疗4个疗程。

患者无特殊症状，化疗期间无明显化疗不良反应。2个疗程疗效评价为PR；4个疗程疗效评定为SD。ECOG：0分，2015.3.18，贝伐克+紫杉醇+顺铂2，2015.5.27，PR，2015.5.@ >27，++ 4,2015.8.7，SD增加，二线疗效评价-2015.8（SD），讨论3，下一步是选择新的驱动基因检测：EML4-ALK？ROS-1?，亚洲肺腺癌患者，个体化治疗是大势所趋，患者已经知道驱动基因，Seo JS等。2012 年水库；22 : 2109-2119., 87%, 81%, 66%, 患者可以接受上市药物的个体化靶向治疗，并且有明确的驱动基因靶向抑制剂，讨论4，患者标本不足，且难以再次活检，无法再次进行蜡块分子检测。下一步的治疗是什么？下一代测序（NGS）？我可以保留贝伐单抗吗？可以试试联合靶向治疗吗？, 三线治疗，厄洛替尼+贝伐单抗vs.厄洛替尼单药一线治疗晚期EGFR突变阳性非鳞状非鳞状随机开放研究，病史总结，65岁男性患者，既往无吸烟史病史，左肺腺癌，肺、多个淋巴结和脑转移；EGFR(-)、ALK 和 ROS-1(-) 未检测到，ECOG 1 分；一线全脑放疗，”