EGFR-TKI药物合理排兵布阵的问题及解决办法（上）

现在针对EGFR突变，现在可以在中国使用的药物包括三代TKI，一共五种药物，“三代同堂”。这包括第一代：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼；第二代：阿法替尼；第三代：奥希替尼，这三代药物有足够的一线全球多中心临床研究数据支持使用。

许多临床医生，包括患者及其家属，都在讨论如何合理安排第三代EGFR-TKI药物。首先应该选择谁？谁会是二线？有脑转移怎么选择？没有脑转移怎么选？谁应该选择继发耐药？选择谁不抗拒？用了二代药后还能用三代吗？三代后可以使用一代吗？临床医生经常面临使用第三代TKI靶向药物的这些各种临床问题。

十多年前，当我们只有吉非替尼这样的一代药物时，我们的选择非常简单。但是当我们有 5 种或更多的 EGFR-TKI 药物时，我们的选择就变得困难了。大家都在讨论如何“布兵”的问题，其实质是“个体化用药”的问题。我们目前的临床研究证据已经明确证实，奥希替尼对先天性突变患者有效；

由于第三代TKI药物良好的血脑屏障通过性，奥希替尼是脑转移患者良好的一线选择。ORR可以达到71%，而化疗组的ORR只有30%。奥希替尼是安全的。奥希替尼有一定的优势，但在一代TKI已经亲民的基础上，奥希替尼的价格还是比较贵的。但我们期待“个体化用药”，根据每个患者的疾病特点、经济特点、分子标志物，按照“安全、有效、经济”的原则，合理选择药物。

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