角质化相关高血糖症(角质化治疗再次面临挑战)

间变性淋巴激酶基因重排有助于非小细胞肺癌的发病机制。间变性淋巴瘤激酶抑制剂血清替尼被广泛使用，因为它甚至对对其他间变性淋巴瘤激酶抑制剂有耐药性的非小细胞肺癌患者也有效。尽管有报道称塞来替尼可能会引起高血糖，但塞来替尼与高血糖的相关性仍有待研究。

在临床环境中，塞来替尼可能与高血糖显著相关。临床医生，包括糖尿病患者和肿瘤学家，应警惕与塞来替尼相关的高血糖。据报道，舍替尼的高血糖比率为2.25 (95%置信区间[CI]为1.24-4.08)，而克唑替尼和艾乐替尼的高血糖比率分别为0.07 (95% CI为0.01-0.40)和0.94 (95% CI为0.30-2.94)。在没有抗糖尿病药物的报告事件中，塞来替尼的报告优势比为2.54 (95%置信区间1.27-5.12)。因此，接受塞来替尼治疗的患者应仔细监测高血糖的可能性。

酪氨酸激酶靶向治疗是一种重要的癌症治疗策略。同时，也观察到了这种治疗方法意想不到的内分泌和不良代谢影响，需要警惕。由于非小细胞肺癌对选择性碱性磷酸酶的显著敏感性，碱性磷酸酶已成为一种有前途的治疗方法。舍替尼于2014年被美国美国食品药品监督管理局批准用于ALK阳性转移性非小细胞肺癌，用于已经发展或不能耐受克唑替尼的患者，并于2016年被日本厚生劳动省批准。

2017年，美国美国食品药品监督管理局和日本厚生劳动省批准了——名转移性非小细胞肺癌患者的一线治疗，以扩大塞来替尼的使用范围。作为塞来替尼的常见不良事件，已有胃肠道反应(如腹泻和恶心)和肝酶升高的报道，它们参与了残余物中高血糖的澄清。

舒蒂尼胶囊多少钱？目前塞替尼有原药和仿制药两种，不同版本的塞替尼价格不同。具体来说，最初的塞来替尼药物更贵，而仿制药便宜得多。在中国，一盒塞来替尼的价格在10万元以上，医保后一盒塞来替尼的价格接近3万元，而仿制药塞来替尼的价格还不到国内的十分之一。

角质化治疗再次面临挑战

与细胞毒性药物相比，间变性淋巴激酶(ALK)-酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)大大提高了无进展生存期。因此，重要的是治疗ALK-TKI患者，直到出现耐药性。我们报告一名40岁晚期肺腺癌患者，采用EML4-ALK融合蛋白，在使用塞来替尼治疗期间出现LCV。

撤替尼停药4周后，我们可以成功用正常剂量再次挑战撤替尼。舍替尼治疗诱导的肿瘤快速大量凋亡可能导致新抗原的释放和免疫复合物的沉积。一名40岁的日本男子因肺腺癌来我院就诊。两年前，他被诊断为腺癌，RNA测序显示EML4-ALK融合蛋白的存在。当他被确诊时，他拒绝了我们所有化疗的建议，包括ALK-TKI，他停止了对我们诊所的年度访问。初步诊断后6个月，他因心脏压塞和胸腔积液出现呼吸困难。他接受了心包穿刺术和胸腔穿刺术，并同意开始克唑替尼治疗(每天两次，每次250毫克)。佐替尼开始治疗一个月后，计算机断层扫描显示胸腔积液和心包积液减少，原发病灶减少。

佐替尼开始治疗10个月后，考虑到原发病灶的扩大，检测到进行性疾病。因此，采用艾乐替尼(每日两次，每次300 mg)作为二线治疗药物，CT扫描显示部分反应。艾乐替尼治疗开始后14个月，PD再次被检测为主要病灶的扩大。我们继续使用艾乐替尼，直到塞来替尼在日本上市。PD检测一个月后，我们改用塞来替尼(每天一次750 mg)，CT扫描显示部分反应。开始使用塞来替尼10天后，观察到明显的紫癜。髓过氧化物酶抗中性粒细胞胞浆抗体(MPO-ANCA)和蛋白酶3抗中性粒细胞胞浆抗体(PR3-ANCA)结果均为阴性。皮肤活检显示LCV。IgA沉积为阴性。

由于沙雷替尼是我们在LCV发病前一个月开始使用的唯一药物，我们怀疑它与沙雷替尼有关。我们建议撤销对塞来替尼的治疗，但他拒绝了，所以我们又治疗了一个月。在此期间，紫癜逐渐好转，尽管患者感冒并观察到蛋白尿。因为患者有发展为肾血管炎的风险，我们不能继续使用该药物，他同意。

因此，我们只在紫癜好转前停用塞来替尼。停药四周后，我们确认紫癜消失，并在不使用任何免疫抑制剂的情况下，用常规剂量(每天一次，750毫克)再次挑战塞来替尼。虽然观察到紫癜轻度加重，但很快消失，反复发作后肿瘤反应持续9个月。现在他已经接受了培美曲塞(500毫克/米)卡铂(浓度-时间曲线下的区域5) 2和贝伐单抗(15毫克/千克)，LCV没有复发。关于塞来替尼的更多问题，比如塞来替尼胶囊多少钱，我们可以在微信上扫描下面的二维码了解：