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《2019年亚洲卵巢功能抑制共识》建议根据疾病风险选择内分泌辅助治疗。复发风险为中、高危HR阳性早期乳腺癌绝经前患者。建议加用OFS治疗,不建议低危患者使用OFS。普通SERM药物(他莫昔芬等。)都足以降低复发率。共识建议高风险患者接受AI OFS治疗,对于中风险患者,专家组建议使用他莫昔芬OFS。在临床实践中,我们可以根据药物的副作用和患者的依从性,对中高风险患者使用AI OFS或他莫昔芬OFS。
当然,辅助内分泌方案也在不断探索和演变。例如,基于CDK4/6抑制剂在晚期患者中的突出表现,正在探索CDK4/6抑制剂联合内分泌方案在HR阳性早期乳腺癌辅助治疗中的应用。
这一共识没有明确建议OFS治疗的持续时间。在TEXTSOFT研究结果公布后,我们更倾向于将5年OFS治疗作为中高风险患者的标准治疗时间。只要副作用是可以忍受的,经济上可以承受的,并且患者受益很大,OFS应该使用5年。一般来说,OFS使用2、3年后,患者已经习惯了身体的激素环境,一般能耐受副作用。继续OFS治疗将有助于降低复发的风险。
共识并没有强调所有患者都要使用5年,具体情况要在临床上分析。在一些东亚国家,如韩国,OFS药物不包括在医疗保险中,医生根据患者的经济状况和患者的依从性选择OFS治疗的持续时间。复发风险低、副作用特别严重的患者,或者生育需求非常强烈的患者可以考虑OFS治疗2年或3年,而OFS应用短于5年但超过2年也将受益。韩国的ASTRRA研究也通过使用OFS治疗2年取得了相当好的结果。
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