阿比特龙能改善前列腺癌患者的生活质量吗？

mCRPC是前列腺癌进展的终末阶段，患者既往接受的治疗手段多种多样，既往局部治疗（PLT）是否会影响转移性前列腺癌患者的治疗结局也日益受到关注。COU-AA-302研究是阿比特龙方案治疗未经化疗的mCRPC患者的重要前瞻性III期临床研究，本项研究回顾性分析了302研究的患者，根据是否进行PLT（RT或RP）进行分组，探索其对总生存期（OS）的预后意义。

　　纳入的1088例患者中，结果可以看到，进行过PLT的患者与未进行过PLT的患者相比，OS（33.5m VS 25.4m；HR 0.61 P=0.001）及 影像学无进展生存期（rPFS）（11.7m VS 8.3m；HR 0.71 P=0.015）均显著延长；进行过前列腺根治术的患者相比较于未进行的患者OS也有显著改善（HR 0.66；p < 0.001）。整体而言，与未进行PLT的患者相比，既往接受过PLT的mCRPC患者OS获益更加显著。

　　除了既往治疗之外，睾酮水平对于预后的影响也备受关注，本次会议中的一篇报道探索了血清睾酮水平与睾酮“反弹”现象（定义为开始NAAT治疗后第一次测量的TT水平较开始NAAT前的TT水平增加>10%）对于CRPC患者新型抗雄激素治疗（NAAT）应答的关系。研究纳入了2014-2018年间92例接受阿比特龙或恩扎卢胺治疗的mCRPC患者，观察NAAT前与NAAT期间TT与PSA应答，PSA无进展生存及OS的相关性。

　　92例患者中分别有58例（63.0%）和34例（37.0%）患者选择阿比特龙和恩扎卢胺治疗。在NAAT前和NAAT期间，CRPC状态下的中位TT水平分别为10.37 ng/dL和20.46 ng/dL。NAAT前TT较高（P=0.048）和至CRPC时间较长（P=0.041）与患者更好的PSA应答有关。NAAT前TT较高，NAAT期间TT较低（17.0 VS 9.1m；P=0.001）以及至CRPC时间较长（13.4 VS 8.0m；P=0.032）的患者的PSA-PFS较长（16.3 VS 10.8m；P=0.023）。

　　此外，在NAAT期间较低的TT（45.0 VS 33.0m；P=0.029）和较长的至CRPC时间（43.0 VS 31.0m；P=0.025）与更好的OS相关。在28例患者（33.3%）中观察到了TT“反弹”现象，这一现象与较差的PSA应答（P=0.029）、较短的PSA PFS（8.6 VS 15.2m，P=0.002）和较短的OS（29.0 VS 45.0m，P=0.012）相关。整体而言，在CRPC患者中，NAAT前和NAAT期间的TT水平以及TT“反弹”现象可以作为预后的指标，并可指导临床决策。

　　对于mCRPC患者，除了延长生存外，更好的生活质量也十分重要。一项丹麦的单中心IV期临床试验对比了恩扎卢胺与阿比特龙联合泼尼松对于mCRPC患者的生活质量影响，主要终点为慢性病疲劳功能评估问卷（FACIT-fatigue）评估的组间疲劳变化的差异；次要终点涵盖了生活质量，体重，身体成分，血压、糖化血红蛋白（Hb1AC）和胆固醇的变化差异，以及定义为HbA1c>48 mmol/mol的T2D发病率。研究纳入了2017年至2019年间的170例接受恩扎卢胺（n=84）或阿比特龙联合泼尼松（n=85）治疗的患者，研究随访12周。结果显示， 疲乏（-3.4分[95%CI：-5.6；-1.2]，P = 0.003）、QoL和胆固醇的治疗差异支持AAP。与ENZ相比，AAP的II型糖尿病（T2D）发生率更高（p = 0.004），HbA1c、体重和内脏脂肪量的增加更大。这提示对于存在疲乏问题的患者，应首选AAP。但是可能会产生代谢改变的影响。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：阿比特龙联合泼尼松对未经化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的效果好吗？

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