日本静冈癌症中心收治212例奥希替尼治疗的EGFR突变患者

2016 年 4 月至 2020 年 3 月，日本静冈癌症中心收治了 212 名接受奥希替尼治疗的 EGFR 突变患者，其中 28 人出现间质性肺病（lung，ILD），中位发病时间为 2.7月（范围 0.7-7.7 个月），见表 1。

机化性肺炎（OP）型10例，过敏性肺炎（HP）型4例，弥漫性肺泡损伤（DAD）型2例，不确定型1例。检查点抑制剂治疗患者药物相关性肺炎的胸部 CT 诊断和临床管理。

（1）1级11例，其中4例再次用奥希替尼，1例尝试其他EGFR-TKI；(2)2级10例，其中4例再次用奥希替尼，2例2级。1例尝试其他EGFR-TKI；（3）3 级以上 7 例，均未挑战奥希替尼或尝试其他 EGFR-TKI。

重新挑战奥希替尼的基本条件：PS评分0-2；外周血氧水平>90%；间质性肺病的影像学改善；患者充分意识到风险。

再次接受奥希替尼治疗的 8 例患者的临床特征和治疗情况见表 2 和图 2。

4 名 1 级 ILD 患者和 1 名 2 级 ILD 患者未接受激素治疗，另外 3 名 2 级 ILD 患者接受剂量为 0.5-1mg/kg 的泼尼松龙（泼尼松）治疗, 其中一人在重新服用奥希替尼后每天服用泼尼松龙 10 毫克。奥希替尼停药后再次接受奥希替尼的中位时间为 6.3 个月（范围 1.4-15.2 个月），其中 1 名患者复发性 2 级 ILD。

随访时间14.2个月，ILD再次挑战奥希替尼的客观缓解率为75%，疾病控制率为100%，中位无进展生存期未成熟（6月+）。

主要不良反应为皮疹、白细胞减少、腹泻、口腔溃疡、厌食、血肌酐升高和甲沟炎等，其中大部分为1～2级，仅1例为3级白细胞减少。一名患者每天一次减少至 40 毫克。

表 2 中的第二位患者（56 岁男性）有复发性 ILD，其肺部 CT 图像如图 3 所示。