卵巢癌卵巢上皮癌推荐治疗前的基因检测本次指南新增推荐

“吴玲颖，李宁，袁广文，左靖，中国医学科学院肿瘤医院妇科肿瘤，汇电证据呈现临床指南，[544]。医师杂志，2018-4-12（23）@ >"

吴玲英教授

今年3月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了2018.V2版卵巢癌指南。该版本是基于2018.V1版本，用于卵巢癌的诊断和治疗。一些更新。

☆ 铂类敏感复发患者首选方案增加紫杉醇+卡铂+贝伐单抗方案；

☆ 增加复发肿瘤治疗前进行肿瘤分子检测的建议；

☆ 对术后肿瘤减瘤满意的II-III期患者推荐腹腔内化疗；

☆ 贝伐单抗维持治疗的证据等级由2B提升至2A；

☆ 对于既往未接受过贝伐单抗治疗的患者，将帕唑帕尼单药维持治疗的证据从2B降为3；

☆ 一线治疗完全缓解后取消紫杉醇单药维持治疗方案；

☆ IA、IB期低/高级别浆液性癌和G1/G3期子宫内膜样腺癌的治疗措施不同；

☆ 对于铂敏感卵巢癌6个月后复发的患者，应根据影像学复发和生化复发情况制定不同的方案；

诊断方法

推荐的诊断方法

评估胸部的影像学研究表明，首选胸部 CT 可以更好地评估肺部和胸膜的状况。胃肠道评估不仅限于疑似粘液性肿瘤的患者，临床疑似胃肠道转移瘤也需要进行评估。在肿瘤标志物测试中强调了增加的测试。

复发性上皮性卵巢癌治疗前建议进行基因检测

该新指南建议在开始治疗复发性肿瘤之前进行肿瘤分子检测。建议在认证机构进行，包括：/2、同源重组通路基因、微卫星不稳定性或DNA错配修复基因，根据结果选择靶向药物维持治疗。

预防方法

高危患者应考虑预防性卵巢切除术

对于高危遗传性乳腺癌和卵巢癌患者，应考虑进行微创预防性卵巢输卵管切除术。目前，单纯输卵管切除术对卵巢癌的预防作用尚未得到证实，而对于绝经前妇女，卵巢切除术也可以降低患乳腺癌的风险，因此应结合患者的家族史、年龄、个人喜好和其他因素。

术中应收集腹盆腔冲洗液，探查整个腹腔，对可疑腹膜进行活检。切除卵巢、输卵管和覆盖的腹膜，输卵管切除至子宫角，切除盆腔漏斗部血管2cm。标本应放在特殊的收集袋中取出，以降低肿瘤传播的风险。

早期患者

应根据不同阶段选择个体化治疗措施

对于 IA 期和 IB 期低级别浆液性癌和 G1 期子宫内膜样腺癌患者，指南建议对患者进行观察而不进行化疗；对于 IA 期、IB 期高级别浆液性癌或 G3 子宫内膜样癌患者，对于任何病理级别的腺癌和 IC 期卵巢上皮癌患者，指南建议患者接受 3-6 个周期的铂类静脉化疗。有研究表明，6个周期化疗的5年无复发生存率优于3个周期（P=0.007）。对于IA期和IB期G2子宫内膜样腺癌，患者可按3-6个周期或观察接受铂类静脉化疗。对于II至IV期患者，建议以铂类为基础的化疗6个周期。其中，

NCCN于2017年新增卡铂/脂质体多柔比星方案作为卵巢癌II~IV期患者术后辅助化疗的一线方案，证据等级为2A，并指出感觉神经功能障碍风险高，建议希望避免脱发的患者使用该方案，但应注意血液学毒性。

初次手术不理想的患者

对术前检查不充分、术后病理诊断发现但分期不完全或对减瘤术不满意的卵巢癌患者，应进行全面检查，并对患者的病理切片进行复查。对于手术未完全分期或肿瘤切除满意的卵巢癌患者，应进行全面检查，并复查患者的病理切片，进一步评估患者既往手术是否充分。如果手术不充分，根据上述评估结果，确定患者的临床分期，并结合病理类型，患者可选择分期手术等不同的治疗策略，肿瘤减瘤手术或化疗。需要再次强调的是，对于初步诊断为IA或IB期，病理分级为G1的患者，如果计划进行观察和随访，则必须通过综合分期手术确定分期为IA或IB期。 IB。

对于肿瘤负荷大、肿瘤细胞减灭困难的Ⅲ、Ⅳ期患者，或因身体条件不适合手术的患者，可考虑新辅助化疗，在病理明确的前提下再考虑进行中间肿瘤减瘤手术。诊断。需要强调的是，对于治疗前被认为是转移的淋巴结，即使在新辅助化疗后已经缩小，指南仍然建议在中间减瘤期间切除。

术后化疗患者

腹腔化疗

腹腔化疗可用于术后肿瘤减瘤满意的II-III期患者，不推荐用于I或IV期患者。许多随机对照研究一致认为，III 期肿瘤减灭令人满意的患者可以从联合静脉内腹腔化疗中获益。因此，III期患者指南推荐的证据级别为1级。对减细胞术满意的II期患者也可考虑腹腔化疗，但由于缺乏随机对照研究，建议为2A级。此外，腹腔化疗相关的不良反应率也不容忽视，如导管相关并发症、更严重的骨髓抑制、感觉神经功能障碍、胃肠道反应、肝肾毒性等。在早期的研究中，只有42%的患者能够完成6个周期的腹腔化疗。不能耐受的患者应转为静脉化疗，停止腹腔化疗。

贝伐单抗疗效肯定，副作用要注意

目前唯一推荐用于术后一线辅助治疗靶向治疗的药物只有贝伐单抗。在更新后的指南中，贝伐单抗维持治疗的证据级别从 2B 升级到 2A，反映出 NCCN 专家组对贝伐单抗在术后辅助治疗中作用的进一步认识。关于这种药物，有几个问题需要注意。一、由于存在穿孔等严重胃肠道反应的风险，其应用对象的选择应慎重；二、具体用法是术后辅助治疗时贝伐单抗与化疗联合使用。化疗结束后的贝伐单抗单药维持治疗；此外，

在本次更新的指南中，对于既往未接受过贝伐单抗治疗的患者，将帕唑帕尼单药维持治疗的证据从2B降为3，并删除了一线治疗完全缓解后的紫杉醇单药维持治疗方案. .

复发患者

铂敏感复发性上皮性卵巢癌治疗策略的优化

对铂类敏感复发患者的首选方案增加紫杉醇+卡铂+贝伐单抗方案，原紫杉醇+卡铂方案和脂质体多柔比星+卡铂方案由1类推荐改为2A类推荐。此类复发患者在接受化疗后达到部分或完全缓解，可使用尼拉帕尼、奥拉帕尼或鲁卡帕尼维持治疗。

对于铂敏感卵巢癌6个月后复发的患者，如果影像学证实复发，如果考虑完全切除，则进行二次细胞减灭术，然后进行铂类联合化疗和/或临床试验；对于生化复发（无影像学病变升高），临床试验可能是一种选择，或者治疗可能会延迟到临床复发或立即开始以铂类为基础的复发治疗（2B类）。

晚期患者的减瘤手术

满足肿瘤减少和生活质量的游戏

若探查显示肿瘤已累及上腹部，外科医生应尽量做到肉眼无残留肿瘤，并获得满意的肿瘤缩小（残留肿瘤直径）

《医师日报》4月12日23日版

过去的评论