仑伐替尼联合依维莫司治疗晚期肾透明细胞癌的后续治疗

乐伐替尼联合依维莫司用于晚期肾透明细胞癌的随访治疗和晚期肾非透明细胞癌的全身治疗。与单用依维莫司相比，乐伐替尼联合依维莫司可以延长患者的无进展生存期（PFS），提高患者的客观缓解率和总生存率（OS）。乐伐替尼联合依维莫司是第一个也是唯一一个获得 FDA 批准的成功治疗晚期肾细胞癌的联合方案。接受乐伐替尼联合依维莫司治疗时，连续使用一年内很少出现耐药性。一年后或患者感觉症状明显加重，应考虑耐药的可能性，调整后续治疗。

1、既往接受过治疗的晚期肾透明细胞癌患者，对乐伐替尼和依维莫司联合治疗产生耐药性，可以进行后续治疗：

(1)临床试验。

(2)1类药物推荐：卡博替尼、纳武利尤单抗、阿西替尼、

(3)帕唑帕尼、索拉非尼、舒尼替尼

(4)2B类药物推荐：贝伐单抗，一般情况良好，器官功能正常的患者，大剂量IL-2、。

2、既往治疗晚期肾非透明细胞癌患者，再对乐伐替尼联合依维莫司耐药的患者，可进行后续治疗：

(1)临床试验（首选）

(2)舒尼替尼（首选）

(3)阿西替尼、贝伐单抗、卡博替尼、艾格罗替尼、纳武单抗、帕唑帕尼、索拉非尼。

(4)（对预后不良的患者1类推荐；其他风险组2A类推荐）

3、最佳支持性护理：

患者曾接受过帕唑帕尼、舒尼替尼、贝伐单抗+干扰素等，后续卡博替尼、纳武利尤单抗、阿西替尼等基础治疗无明显获益，姑息性放疗、转移瘤切除、双膦酸盐或RANK配体抑制剂可用于治疗。骨转移。