如何处理服用伊马替尼引起的皮疹和肝肾损害？

许多慢性髓系白血病和胃肠道间质瘤患者正在服用伊马替尼。作为TKI抗肿瘤药物，伊马替尼能有效杀死肿瘤细胞并对机体造成一定的损伤。为了帮助人们正确认识药物不良反应，人们采取了更加专业、安全、有效的方法来应对。《印度第一药房》编纂整理应对方法，以便更好地帮助患者。

伊马替尼与皮疹。约30%~40%服用伊马替尼的患者会出现皮疹。有些患者甚至会在服用伊马替尼后的第一天出现皮疹。这些皮疹常发生于前臂和躯干，偶有面部，多为轻度自愈性皮疹。通常表现为频繁瘙痒、片状小红疙瘩、大疙瘩等。严重者可出现红肿、瘙痒、脱皮、溃疡、瘙痒，影响正常生活和睡眠。

怎么处理皮疹？

轻度皮疹可以通过服用抗组胺药或局部激素药物来治疗。常见的抗组胺药包括：米佐林、扑尔敏片、西替利嗪片、氯雷他定片等。常用的外用激素类药物包括：哈西奈德软膏和复方醋酸曲安奈德乳膏。同时也可以在患处涂抹甘油，起到局部保湿保护皮肤的作用。

皮疹中的皮肤应尽可能避免外界刺激，不要用力抓挠或抓挠，也不要用热水或肥皂水烫伤。饮食应尽可能清淡，不喝酒精、咖啡、浓茶，也不吃辛辣食物；保持患处皮肤清洁，或者用淡盐水冲洗，因为淡盐水有消炎作用。

严重的剥脱性皮疹虽然少见，但一旦发生，需根据医嘱立即停用伊马替尼，并口服或静脉注射皮质类固醇治疗至症状完全消失后，再继续服用伊马替尼，并应减少剂量。如果仍出现严重皮疹，应询问主治医生是否考虑永久停药，改用其他靶向药物。

伊马替尼与肝肾损伤

其实不仅仅是伊马替尼，几乎所有的抗肿瘤药物都会造成不同程度的肝肾损害，所以医生会定期安排患者进行血常规检查，监测肝肾功能。观察以下指标：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素、甲胎蛋白(AFP)、血清肌酐(Cr)、内源性肌酐清除率(Ccr)、血清尿素(SU)等。

常用的保肝药有肝泰乐、肌苷(691)，可与伊马替尼合用。一些肝胆专家认为，如果肝功能正常，就不需要服用太多的预防性保肝药物，但可以服用一些维生素，如妮子片、十二康等。当然，即使肝功能没有受损，服用多种维生素对健康也是有益的。正常情况下，减药或停药后肝损伤是可以控制的。

伊马替尼主要通过肾脏代谢排出，严重肾功能不全患者慎用。轻度肾功能不全对伊马替尼的抗癌作用影响不大。定期监测肾功能就足够了。

我们建议在选择保护肝肾功能的药物时要遵医嘱，医生会根据检查结果做出相应的判断，包括保肝药物的强度、减抗肿瘤药物或停药。

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