42种抗癌药主动降价，阿法替尼三种靶向药该怎么选？

虽然2018年抗癌药降价已成常态，但主动降价的药企并不多，一般是药品采购谈判降价所致。但近期，42种抗癌药主动降价，降价幅度最大达到68%。

12月29日，辽宁省药耗材集中采购领导小组办公室印发《关于落实42项药品降价结果的通知》。通知称，齐鲁药业、江苏汉森、南京正大天晴、上海丽珠等10家药企、42种药品主动申请降价，自12月30日起实施。

这42种降价药物是治疗癌症的常用药物，包括吉非替尼、顺铂、奥沙利铂、地西他滨、赛吉奥、多西他赛等。其中，齐鲁药业生产的肺癌靶向药物吉非替尼片降价幅度最大，从1562.6元/盒降至498元/盒，降幅达68%。这个价格非常接近阿斯利康12月初在4+7城市批量采购的同规格吉非替尼547.0元/盒的价格。

42种抗癌药降价详细清单见下图：

吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼三种靶向药物如何选择？

吉非替尼、阿法替尼和奥希替尼是三种肺癌靶向药物，适用于EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者的治疗。吉非替尼是第一代，阿法替尼是第二代，奥希替尼是第三代。这三个人都被医疗保险覆盖。那么如何选择这三种药物呢？

吉非替尼只能作用于一个靶点，阿法替尼可以作用于比吉非替尼更多的靶点，并且与靶点的结合是不可逆的，所以阿法替尼可以作用于比吉非替尼更多的靶点。尼比丁的疗效优于吉非替尼。临床研究结果显示，与吉非替尼相比，阿法替尼显着降低肺癌进展风险27%，治疗失败风险降低27%，使患者活得更久。

有人认为应先用第一代靶向药吉非替尼，待肺癌对吉非替尼耐药后再用第二代靶向药阿法替尼。这种观点是错误的。

肺癌对第一代靶向药物耐药，很可能是新的基因突变引起的，其中超过50%的患者有突变。这种突变的最佳治疗方法是第三代靶向药物奥希替尼，而不是阿法替尼。

因此，专家建议EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者可以直接使用二代靶向药物阿法替尼。可以使用奥希替尼，让患者活得更久。