强直性脊柱炎病历摘要模板,强直性脊柱炎中医病历模板

强直性脊椎炎。

您好：强直性脊柱炎患者90%以上有手淫史，因此，对于强直性患者来说，要尽量减少手淫的次数，一般以一周一次或两次为宜。另外，强直疾病是不建议熬夜的，这不利于疾病的恢复

不知您是否在接受治疗，此病是一种严重影响患者生活质量的疾病，因此，一旦确诊就要积极的治疗，并在日常生活中加强关节功能锻炼，最大限度的保留自身的关节功能。

强直注意事项

1.如果活动后晨僵减轻，疼痛没有加重，提示可以适当增加运动量。反之，如果活动后疼痛或不适持续加重，则应当减少活动，增力休息。

2.建议病人尽量不要使用止痛药物，以免掩盖了疼痛给机体的警告

3.注意日常躯体姿态，以保持良好姿势极为重要。

4.应坚持睡硬板床，不用枕头或用薄枕头，有助于保证躯体平直，

5.平时要注意保暖，生活环境不能过于寒冷潮湿！每天保证8小时以上的睡眠,每天平均锻炼1-2个小时增强免疫力,提高体制.

病史摘要：病例分析

风湿性心脏病导致的瓣膜关闭不全

1-小时候喉痛关节痛说明感染过链球菌。之后痊愈但是形成的抗体侵犯心瓣膜。导致心瓣膜变形，关闭不全。心跳加剧和气促都是因为心脏不能有效泵血，导致缺氧，呼吸和心跳代偿性升高。（23岁开始逐渐觉得劳动后心跳加剧，气促。休息后可以缓解，26岁起心跳气促加重，不能平卧并有咳嗽，疲乏无力、失眠。）球形心也听诊时的吹起音和隆隆音也是瓣膜病的体征。抗“O”833单位说明感染过链球菌。

2-病变损害关节，软组织和瓣膜。

3-死亡原因是心衰。（颈静脉怒张，下肢浮肿，紫绀，心普遍性增大。）

4-左右心衰的比较病理书上应该有吧~左心衰主要是导致肺淤血，右心衰是肝淤血，门静脉高压，下肢浮肿。

ps我大三，刚学的。是执业医师的笔试考试吗？按照病例格式写就行。

一、现病史：包括以下5部分

1、根据主诉及相关鉴别询问

1）、病因、诱因

2）、主要症状的特点

3）、伴随症状

4）、全身状态：即发病后一般状态 （发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）

2、诊疗经过

1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？

2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？

二、既往史（相关病史）

1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等

2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分

四、围绕主述来询问