溃疡性结肠炎应用肠内营养,溃疡性结肠炎能用肠内营养粉吗

肠外营养的适应症状

肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。 1.胃肠道梗阻

2.胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70%~80%；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎，④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。

3.重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。

4.高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。

5.严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。 1.大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；整理预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。

2.肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。

3.炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。可缓解症状、改善营养，使肠道休息，利于肠粘膜修复。

4.严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10%（平时体重）的病人，应于术前7~10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。

5.重要脏器功能不全：

①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致营养负平衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者应给予肠外营养支持。

②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾衰竭、慢性肾衰透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养而需肠外营养支持。慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输注肠外营养混合液。

③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病（COPD）临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少lg/kg.d），对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺，有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少肺部并发症。④炎性粘连性肠梗阻：围手术期肠外营养支持4~6周，有利于肠道功能恢复、缓解梗阻。

休息: 因人因病情而异，活动期应强调休息,减少精神和体力负担, 随病情好转增加活动量,但应避免重体力劳动。肠外营养（静脉营养）

可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况

和恢复机体正氮平衡。国外用肠外营养加

激素使重症缓解率达55%，中型达87%。

1 严重脱水，极度消瘦伴营养不良者.

2 严重腹泻，用通常治疗不能奏效者.

3 营养不良,术前准备者.

缺点 价格昂贵

三 药物治疗

1 柳氮磺吡啶（sasp）是氨基水杨酸旦鸡测课爻酒诧旬超莫制剂，由5-氨基水杨酸（5-asa）及磺胺吡啶组成

用 法： 1-1.5 qid po. 3-4周

维持量： 0.5 qid 1-1.5年

副作用（发生率30-40%）

剂量相关性: 恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，餐后服可减轻消化道副作用。

过敏: 皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，定期复查血象

5-asa特殊制剂

适用于对sasp不耐受者。优点 副作用小；缺点 价格昂贵

5-asa（5-氨基水杨酸）在小肠近段已大部分被吸收，不用；

5-asa特殊制剂 可在远端回肠和结肠发挥药效，如美沙拉嗪

灌肠剂 适用于病变局限在直肠者，用法 1.0 qd 睡前

糖皮质激素

适应症： sasp治疗效果差、重型活动型、

强的松 30-40mg/d ,重者60mg/d, po

氢化考的松 200-300mg/d 或

地塞米松 10mg/d 静脉点滴或保留灌肠

琥珀酸钠氢考 50-100mg 保留灌肠, qd

1-3个月

布地奈德

免疫抑制 : 加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素剂量甚至停用。

⑴ 硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于

对糖皮质激素治疗效果不佳者；

糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。

用量: 50-75mg/d 1-1.5年

副作用: 胃肠道反应, 急性胰腺炎, 肝内淤胆, 粒细胞减少, 贫血, 血小板减少等。

环孢素: 用于严重溃结激素治疗无效者 4mg/kg/d 静滴，

显效慢,3-6个月,维持1-2年

付作用: 骨髓抑制

4 抗生素

急性发作期并感染者

常用广谱抗生素或甲硝唑

手术治疗

（一） 急诊手术指征

中毒性结肠扩张

（二）择期手术指征

慢性活动病例，内科治疗无效

全结肠切除加回肠造瘘术

近年采用回肠肛门小袋吻合术

溃疡性结肠炎

疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。此病多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病理漫长，常反复发作。本病见于任何年龄段，但20-30岁最多见。