个人参保“大病险”无需再缴费恶性肿瘤白血病等高花费病种有望入选

人身险“重疾险”无需再缴费

恶性肿瘤白血病等高成本疾病有望选择远程报销，或难实现

城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险参保人享有大病保险保障。昨天，国家发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚在回答记者关于城乡居民大病保险发展的问题时，就这一核心问题作出了明确的回答。此外，对外经济贸易大学保险系教授孙杰与人力资源和社会保障部相关人士共同分析了大病保险相关的一些问题。

大病医保新政策报销比例不低于50%

关于报销范围

白血病等或首批入选

人社厅相关工作人员告诉记者，作为“城乡居民大病保险”的补充险种，预计涉及的疾病将主要是大病和费用较高的疾病。如果不出意外，预计恶性肿瘤、白血病、肾透析、心脏支架手术等有望成为第一批入选者。高血压、糖尿病等常见慢性病虽然病程较长，需要不断的医疗费用，但只要在控制范围内，这些慢性病的支出通常不会太大，因此可能不会被选为第一批。但随着这一政策的不断推进和完善，

预计不会设置阈值

据人力资源和社会保障部门相关工作人员分析，由于城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗都设置了门槛线，预计不再设置门槛线。作为“城乡居民大病保险”的补充报销。此外，“城乡居民大病保险”还应设置几个档次。也就是说，当被保险人的医疗费用不超过一定数额时，报销比例应进一步提高。但是，预计“城乡居民大病保险”应该和城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗一样，

对于“城乡居民大病保险”是否会指大病商业保险的范围，对外经济贸易大学保险系教授孙杰表示，目前，大病各地医保报销目录中并未完全纳入肾透析等，但商业保险中的大病通常都纳入其中。也就是说，商业保险的药品、疾病和服务的报销范围更加广泛。新政策是为了解决因病致贫的问题，因此其疾病有望参考商业保险大病的范围。

新农合参保人数超过10亿

国家发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚昨天在回答记者关于城乡居民大病保险发展情况时表示，近年来，随着新医改不断推进，全民医保制度初步建立。到2011年底，参加三项基本医疗保险的城乡居民超过13亿人，参保率超过95%。其中，城镇居民参加医保和新型农村合作医疗（合作社）人数达到10.32亿元，政策范围内报销比例达到70%左右。

对于城乡居民大病保险文件为何在此时下发，孙志刚介绍，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗还比较低，群众反应还是比较强烈的。大病医疗费用负担沉重。

至于报销能覆盖多少人，人力资源和社会保障部门相关工作人员告诉记者，这取决于政府部门的资金投入、疾病类型的设置以及当地的人口构成。城镇居民医疗保险和新型农村合作保险（合作社）人数等因素不同。

孙杰表示，如果最终病种的门槛还比较高，预计参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险（组合）的人可能不到一半能够享受“城乡居民大病保险”。

关于报销方式

预计每年报销

人力资源和社会保障部门相关工作人员告诉记者，在目前实行社保卡的地区，参保人员实现了实时报销，无需提前支付医疗费用。但是，一些保险公司也采用按保险年度手动报销的方式。

孙杰进一步表示，虽然大病治疗往往费用不菲，但“城乡居民大病保险”参保人的报销预计既不是治疗中报销，也不是治疗后报销，而是每六个月一次符合商业保险公司的规定。或每年报销一次。报销方式也有望通过患者与商业保险机构直接联系进行报销。

报销流程要清晰

目前，商业保险在一定程度上难以报销。对于如何保证商业保险机构积极参与的问题，孙杰认为，一方面政府部门在向保险公司购买服务方面的投入不宜过少，另一方面也应提出建议。商业保险公司认为利润不应该放在首位。同时，政府部门还应就保险机构的报销方式和报销流程时间提出明确的程序和程序，防止保险公司为被保险人报销设置障碍。

或借助协助和其他措施

孙志刚表示，由于每个家庭能够承受的医疗费用存在差异，开展大病保险并不能完全保证每一位重症患者都不会产生巨额支出。极少数低收入或承担巨额医疗费用的人也可能面临困难。

为有效解决这极少数人的个体困难，要通过抢救手段加以解决，在医院、医保、医疗救助机构之间形成信息畅通、反应迅速的工作机制，力争实现一个案，救一案，解决之。一方面，有关部门正在研究这方面的政策措施。

关于资金

个人参与无需额外费用

孙志刚表示，大病保险覆盖城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人，所需资金由城镇居民医疗保险基金和新型农村合作医疗保险基金拨付，无需额外增加个人。会增加支付负担。

在设计重大疾病保险的覆盖范围和目标时，使用了世界卫生组织对“灾难性家庭医疗支出”的定义。一般的想法是，平均而言，个人必须花费的医疗费用低于家庭灾难性医疗费用的标准。

经计算，城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者承担的医疗费用超过此标准时，很可能使家庭陷入经济困难。大病保险在基本医疗保险已经报销的基础上报销这小部分人个人承担的合规医疗费用，要求实际报销比例不低于50%。这里的合规医疗费用不限于基本医疗保险政策的范围，而是为了避免浪费和过度负担，

孙杰认为，新政策明确“城乡居民大病保险”所需资金将从城镇居民医疗保险基金和新型农村合作基金中划拨，不再增加个人缴费负担。群众的。这意味着所需资金只能由地方财政支付。

关于异地报销

远程报销可能难以实现

虽然这项新政策取得了很大的突破，但孙杰认为，该政策仍然难以摆脱户籍限制的问题，被保险人只能在户籍地参加保险。一旦被保险人异地上班，需要报销的时候，就很难在异地报销了。而是应返回户籍所在地报销。这主要得益于我国分税制的财税体制。各地区财政“分开吃饭”，各地区都需要财政给大家买商业保险，很难直接接纳大量外来务工人员参保并为其提供保险。报销。

为你开账单

京娃10万多医药费有望报销8.5万

记者了解到，北京目前城镇居民医保报销比例在全国已经比较高。住院方面，城镇老年人和失业居民住院标准为1300元，超过标准的部分纳入城镇居民基本医疗保险。基金支付60%，一个医疗保险年度最高累计支付15万元。学生和儿童住院最低支付标准为650元，高于最低支付标准的部分由城镇居民基本医疗保险基金的70%支付。一个医疗保险年度最高累计给付17万元。职工医疗保险在职和离退休职工住院报销率最高可达90%以上。不仅如此，在京的员工还可以参加员工互助保险，获得一些额外的医疗补贴。

以北京为例，如果孩子因大病住院花费超过10万元，通过城镇居民医保报销7万元后，假设“城乡居民大病保险”启动按北京有50%的报销比例，那么初始报销后剩余的3万元可以额外报销1.5万元。

关于新政的意义

新政可以放大保护效果

孙志刚表示，城乡居民大病保险是在基本医疗保险的基础上，进一步保障重症患者高额医疗费用的制度安排。延期是对基本医疗保险的有益补充。

弥合与员工报销的差距

这项新政策明确规定，大病保险涵盖城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗参保（参保）人员。有条件的地方可以探索建立覆盖职工、城镇居民和农村居民的统一大病保险制度。

人社厅相关工作人员告诉记者，这意味着新政实施初期，必须以城镇居民医疗保险和新型农村合作保险（共保）人员为主。居民医疗保险和新型农村合作医疗较低的报销比例应该更接近于员工医疗保险的报销比例较高。

商业保险介入分散风险

为此，由商业保险机构办理的“城乡居民大病保险”。孙杰认为，这意味着商业保险开始深入介入我国社会保障体系建设。这表明，政府部门改变了对看病贵、因病致贫等问题的固有观念，进一步聚焦如何造福于民。

政府现在更加清醒地认识到，只有构建企业、职工、政府、商业保险公司为支撑的多支柱社会保障体系，多层次提供保障，才能最有效地分散每个人的社会保障风险。

本期由本报记者赵鹏撰稿