2020年第1版中单抗联合含铂双药化疗治疗指南

2020年美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的第一版治疗指南推荐贝伐珠单抗（）联合化疗或免疫来驱动基因突变阴性、PS 0-1晚期、转移性非鳞状细胞的一线治疗。

(1）阿特珠单抗 + 紫杉醇 + 卡铂 + 贝伐珠单抗

(2） 紫杉醇 + 卡铂 + 贝伐珠单抗

（3）培美曲塞+顺铂或卡铂+贝伐珠单抗

备注：近期有咯血的患者禁用贝伐珠单抗。如果任何方案有血小板减少或出血的高风险，应谨慎使用贝伐单抗。除非作为化疗后的维持计划，否则不应单独使用贝伐单抗。

中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肺癌诊疗指南（2019年版）和中国专家共识（2019年版）抗血管生成药物治疗晚期非小细胞肺癌人群民族或中国晚期非鳞状患者的疗效优于西方患者，建议：

（1）晚期EGFR突变患者可选择厄洛替尼联合贝伐单抗作为一线治疗。

（2）晚期EGFR或ALK或ROS1阳性患者，靶向药物和含铂双药化疗失败后，可选择单药化疗联合贝伐珠单抗。

脑转移不是贝伐单抗的禁忌症，贝伐单抗不会增加颅内出血的概率。在贝伐单抗联合化疗的多项III期临床研究中，脑转移患者亚组也显示出协同作用。

※放射性脑坏死、脑水肿

脑转移和放射致脑坏死常伴有脑水肿，导致颅内压增高，严重影响患者的生活质量。糖皮质激素和甘露醇是标准的治疗方法，但它们的副作用大且作用有限。有研究发现，贝伐单抗治疗脑转移患者脑水肿有效。通常的给药方案为5-10mg/kg，每2-3周一次，连续2-6个疗程，有学者认为剂量可减至3mg/kg。公斤也有效。北京医科大学第三医院开展的一项临床研究纳入了21例立体定向放射外科（SRS）后放射性脑坏死患者（其中17例为肺癌），使用贝伐单抗1mg/kg，每三周一次，

贝伐单抗联合脑放射治疗的最佳时机仍不确定。一些患者在放疗 1 周后接受贝伐珠单抗，而另一些患者在放疗后 1 周内接受贝伐珠单抗。

※脑部放疗后的进展

2019 年 ASCO 年会报告了一项 2 期临床研究。27例脑转移性实体瘤患者全脑放疗后颅内进展，使用贝伐单抗10mg/kg，每两周一次。24 名患者可供评估，6 名部分缓解，16 名病情稳定，中位无进展生存期 5.3 个月，中位总生存期 9.5 个月。3级以上不良反应：高血压3例，头痛1例，血栓1例。

※骨转移

虽然贝伐单抗是一种大分子靶向药物，但部分病例报告显示，它可能帮助靶向药物进入血脑屏障，增加脑脊液中靶向药物的浓度。