吉非替尼单抗 换药差不多50天过去了，吃了45天却感觉无效

患者是一名吸烟的 66 岁男性。去年10月，他在中南医院被诊断出患有肺腺癌。他有肝转移、骨转移和脑部小病灶。后来做了第一次基因检测，结果是21外显子突变，于是开始服用吉非替尼。接下来的几个月，药效不错，肺部肿瘤明显缩小，肝脏也得到了很好的控制，脑部也没有明显异常。期间CEA稳定在100左右。服用吉非替尼8个多月后，即从今年6月开始，患者开始少食。复查结果显示，肺部仍控制良好，但肝脏已经开始升高，CEA也开始升高。 ，我担心吉非替尼耐药，所以我做了第二次基因检测。检测结果是外显子21突变，外显子20突变，-RET(N8;R12）融合，医生我觉得应该确认是对吉非替尼耐药，建议服用奥希替尼开始服用奥希替尼7月中旬，服用奥希替尼45天左右，9月4日复查。稳定在100左右到1200多。主治医生说，鉴于这种情况，继续服用奥希替尼已经没有意义了。建议我们家人犹豫着做两个周期的化疗联合贝伐单抗再治疗。评价，我们也有一些问题，希望能得到专家的解答。1.是否可以确定新突变是吉非替尼耐药，继续使用无效？2.为什么检测结果显示a基因突变，但奥西姆对这个敏感的厄替尼，吃了45天，感觉没有效果？基因检测结果是否有偏差（前30天）是医院的正版，最后15天使用孟加拉的版本。药更靠谱）3.换药已经快50天了，是不是要重做基因检测？4.为什么肺控制好，肝却控制不好？患者不能进食是否与肝脏的不断进展有关？ 5.第二个基因检测也有RET融合，有没有这方面的文章？做？有没有确切的方式参与网络和国内传闻的BLU-667的临床试验？