全球肿瘤医生网按：EGFR突变的腺癌是怎么回事？

全球肿瘤学家网络出版社：表皮生长因子受体（EGFR）的选择性酪氨酸激酶抑制剂（TKI）吉非替尼和厄洛替尼对EGFR突变的腺癌非常有效，但最近，国家病理学系的周教授台大医院报告一例经病理证实为腺癌，经吉非替尼治疗后转变为鳞状细胞癌。

一名 51 岁的女性因咳嗽和体重减轻就诊。胸部CT示右肺肿块大于8cm（图1）胸膜下多发结节。电视胸腔镜手术证实胸膜播散和转移，病理诊断为转移性腺癌伴胞浆内粘液）。和腺体结构。

在图片中。 A.术前胸部CT检查； B. 第一次活检是腺癌； C.第二种病理均为鳞状细胞癌； D. 鳞状细胞癌具有很强的抗EGFR特性。

免疫组织化学分析证实原发性肺腺癌基于肿瘤细胞 TTF-1 和 阳性，p40 或 CK5/6 阴性。基因突变检测发现EGFR第19外显子存在缺失突变。

患者因此开始服用吉非替尼，随后对药物表现出敏感性，肿瘤迅速缩小。四个月后，患者接受了右下肺叶切除术和纵隔淋巴结切除术。发现一个2 cm的鳞状细胞癌残留肿瘤。

基因突变检测发现，这个肿瘤还是外显子基因突变，和之前没有变化，没有新获得的突变。可检测到抗EGFR抗体，鳞状细胞也可分泌EGFR蛋白。

6 个月后，胸部 CT 显示与先前切口相邻的右上肺叶复发。进行了胸腔镜肺段切除术，最终病理仍仅显示鳞状细胞癌。周教授建议患者接受化疗，目前仍在随访中。

这项研究表明，这种有趣的“转变”可能有两种机制。首先，肿瘤可能含有高效的癌症干细胞，在 TKI 治疗后可以向不同方向进行转化。其次，肿瘤本身可能是混合成分，只有鳞状细胞癌在TKI治疗后存活的比例更大。