EGFR19有突变，孙先生头转移了吗？头？

先生。孙先生是一名肺腺癌患者。被发现的时候已经有肝转移，而且分期比较晚，没有手术的机会。幸运的是，孙先生的基因检测显示 EGFR 19 发生突变，因此他开始了靶向治疗的职业生涯。服用吉非替尼的第三个月，一天早上，孙先生发现左小腿肿痛，逐渐加重，另一条腿基本正常。孙先生慌了。莫非是下肢的骨头被转移了？赶紧去医院找原来的主治医生。医生已经判断是密不可分的。大多数病例是下肢深静脉血栓形成。彩色多普勒超声也证实了医生的判断。结果，孙先生只好先停了靶向药物，住进了血管外科。上海肺科医院呼吸内科胡杨,上海肺科医院呼吸内科胡杨

很多人认为血栓一般是“三高人”的专利。事实上，事实并非如此。恶性肿瘤患者发生静脉血栓的概率也很高。癌症患者占所有新诊断的静脉血栓形成患者的 20% 以上。相比之下，癌症患者发生静脉血栓的可能性是非癌症患者的 6 倍，患有静脉血栓的癌症患者死亡的可能性是没有血栓的患者的 2.2 倍。晚期疾病患者通常在诊断后的前三个月内发生血栓的风险最大。

为什么癌症患者容易出现血栓？

1.肿瘤本身引起的肿瘤细胞产生各种细胞因子，血液中的凝血执行成分受肿瘤细胞分泌的因子刺激而增加，导致高凝状态。临床上，80%以上的晚期癌症患者的血液处于高凝状态，即血液粘度高，为血栓形成提供了条件。

2.治疗相关的癌症患者几乎总是留置深静脉导管，包括 PICC 导管和输液端口。中心置管会不同程度地损伤血管内皮，增加血栓形成的风险。许多药物也会增加血栓形成的风险。化疗药物使血栓形成的风险增加2-6倍；在化疗后骨髓抑制的患者中，促红细胞生成素 EPO 或血小板输注会增加血栓形成的风险；此外，沙利度胺和来那度胺联合使用地塞米松时，血栓形成的风险增加；抗血管生成药物如贝伐单抗、阿帕替尼、索拉非尼等，会增加血栓形成的风险。小分子靶向药物，如吉非替尼，也会增加深静脉血栓形成的风险。

3.晚期癌症患者身体虚弱，很多人长期卧床不起。这类患者贫血、缺氧、供血不畅、血液循环缓慢，尤其是一些老年患者。如果你有动脉硬化或瓣膜疾病，血栓形成的可能性很高。此外，有静脉血栓病史的肥胖患者也存在血栓形成的高风险。

下肢深静脉血栓本身并不可怕。它最大的危险是栓子可能会脱落。坠落的栓子进入肺部引起肺栓塞，进入冠状动脉引起冠心病、心肌梗塞，小栓子进入大脑。导致脑梗塞。 D-二聚体是反映纤溶功能的指标。临床上D-二聚体的检测主要用于静脉血栓栓塞（VTE）、深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。诊断。 NCCN 指南和 ESMO 指南中提供了血栓形成风险评估量表，以找到癌症血栓形成风险最高的患者。根据指南，肿瘤合并血栓患者的首选药物是低分子肝素，共识是抗凝至少持续6个月。