【科普之声】结肠癌治疗结肠癌推荐（二）治疗

编者注

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次是直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。其发病率与生活方式、遗传和结直肠腺瘤密切相关。发病年龄在老化，男女之比1.65:1。本期“科普之声”栏目翻译整理了NIH关于结肠癌治疗的建议，供读者参考。

结肠癌治疗

用于诊断结肠癌的测试

体格检查和健康史：检查您的身体是否有一般健康迹象，包括检查疾病迹象，例如肿块或其他任何看起来不寻常的东西。还将记录患者的健康习惯以及过去的疾病和治疗的历史。

直肠指检：直肠检查。医生或护士将润滑的、戴着手套的手指插入直肠，以感觉肿块或其他任何看起来不寻常的东西。

粪便潜血检查 (FOBT)：检查粪便（固体废物）的血液检查，只能用显微镜才能看到。将一小块粪便样本放在一张特殊的卡片或特殊的容器上，然后送回医生或实验室进行检测。便血可能是息肉、癌症或其他疾病的征兆。

FOBT 有两种类型：

1. FOBT：特殊卡片上的粪便样本使用化学品进行测试。如果大便中有血，专用卡会变色。

粪便潜血试验 (FOBT) 检查粪便中的潜血（隐藏）。尿液样本被放置在一张特殊的卡片上，然后返回医生或实验室进行检测。

2.免疫化学 FOBT：在粪便样本中添加液体。将混合物注入一台装有抗体的机器中，该抗体可检测粪便中的血液。如果大便中有血，机器的窗口上会出现一条线。该测试也称为粪便免疫化学测试或 FIT。

粪便免疫化学检测 (FIT) 检查粪便中的隐匿（隐藏）血液。将一小块粪便样本放在特殊的收集管或特殊卡片上，然后返回医生或实验室进行检测。

3.钡灌肠：下消化道的一系列X光片。将含有钡（一种银白色金属化合物）的液体放入直肠。钡覆盖下消化道，并拍摄 X 光片。此过程也称为下 GI 系列。

钡灌肠程序。病人躺在 X 光台上。钡溶液被放入直肠并流经结肠。X 射线检查异常区域。

4.乙状结肠镜检查：在直肠和乙状结肠（下）检查息肉（扩张组织的小区域）、其他异常区域或癌症的程序。黑色血镜通过直肠插入乙状结肠。 接收器是一种薄的管状仪器，带有用于观察的灯和镜头。它还可能具有去除息肉或组织样本的工具，这些样本在显微镜下检查是否有癌症迹象。

乙状结肠镜检查。一根带灯的细管穿过肛门和直肠并插入结肠下部以寻找异常区域。

5.结肠镜检查：在直肠和结肠中寻找息肉、异常区域或癌症的程序。结肠镜通过直肠插入结肠。结肠镜是一种薄的管状仪器，带有用于观察的灯和镜头。它还可能具有去除息肉或组织样本的工具，这些样本在显微镜下检查是否有癌症迹象。

结肠镜检查。一个小的发光管通过肛门和直肠插入结肠以寻找异常区域。

6.虚拟结肠镜检查：使用称为计算机断层扫描的一系列 X 射线制作一系列结肠照片的过程。计算机将这些图片组合在一起以创建详细的图像，这些图像可能会显示息肉和结肠内表面的任何异常情况。该测试也称为结肠造影或 CT 结肠造影。

7.活检：去除细胞或组织，以便病理学家在显微镜下观察它们以检查癌症迹象。

影响预后的因素（恢复的机会）和治疗方案

1.癌症的阶段（癌症是否仅在结肠内壁，是否已经扩散到结肠壁，或者已经扩散到淋巴结或身体其他部位）

2.是癌症阻塞了结肠还是结肠中的一个洞

3.手术后癌细胞是否残留

4.癌症会复发吗？

5.患者的一般健康状况

预后还取决于治疗开始前的血液癌胚抗原 (CEA) 水平。CEA 是血液中的一种物质，在癌症发展时可能会增加。

结直肠癌在分期过程中可以使用以下测试程序

CT 扫描（CAT 扫描）：从不同角度拍摄身体内部区域（例如腹部、骨盆或胸部）的一系列详细照片的过程。这些照片是由连接到 X 光机的计算机制作的。染料可以注射到静脉或吞咽，以帮助器官或组织更清晰地出现。该过程也称为计算机断层扫描、计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。

MRI（磁共振成像）：使用磁铁、无线电波和计算机对结肠内区域拍摄一系列详细照片的过程。一种称为钆的物质被静脉注射到患者体内。钆聚集在癌细胞周围，因此它们在图片中显得更亮。此过程也称为磁共振成像 (NMRI)。

PET 扫描（正电子发射断层扫描）：一种发现体内恶性细胞的程序。将少量放射性葡萄糖（糖）注入静脉。PET 扫描仪围绕身体旋转并拍摄葡萄糖在身体中的使用位置。恶性细胞在图片中显得更亮，因为它们比正常细胞更活跃，吸收更多的葡萄糖。

胸部 X 光片：胸部内部器官和骨骼的 X 光片。X 射线是穿过身体并进入胶片的能量束，拍摄身体内部区域的图像。

手术：切除肿瘤并观察肿瘤在结肠中扩散的程度。

淋巴结活检：切除全部或部分淋巴结。病理学家在显微镜下观察淋巴结组织以检查癌细胞。这可以在手术期间或通过内窥镜超声引导下的细针穿刺活检来完成。

全血细胞计数 (CBC)：抽取血样并检查：

红细胞、白细胞和血小板的数量。

红细胞中血红蛋白（携氧蛋白）的含量。

血样中由红细胞组成的部分。

癌胚抗原 (CEA) 测试：测量血液中 CEA 水平的测试。CEA 从癌细胞和正常细胞释放到血液中。当发现该数字高于正常值时，可能是结肠癌或其他疾病的征兆。

结肠癌分期

一、阶段 0

结肠壁黏膜中的异常细胞

在第 0 阶段，在结肠壁的粘膜（最内层）中发现异常细胞。这些异常细胞会变成癌症并扩散到附近的正常组织中。

二、第一阶段

1期结肠癌。癌症已经从结肠壁的黏膜扩散到黏膜下层或肌肉层。

在结肠癌的第一阶段，癌症在结肠壁的黏膜（最内层）形成并扩散到黏膜下层（靠近黏膜的组织层）或结肠壁的肌肉层。

三、第二阶段

II期结肠癌。在 IIA 期，癌症已通过结肠壁的肌层扩散到血清中。在 IIB 期，癌症已经通过血清扩散，但没有扩散到附近的器官。在 IIC 阶段，癌症已经通过血清扩散到附近的器官。

II期结肠癌分为IIA、IIB和IIIC期。

IIA 期：癌症已通过结肠壁的肌肉层扩散到结肠壁的血清（最外层）。

IIB 期：癌症已通过结肠壁的血清（最外层）扩散到腹部器官组织（内脏腹膜）。

IIC 期：癌症已通过结肠壁的血清（最外层）扩散到附近的器官。

四、第三阶段

III期结肠癌分为IIIA、IIIB和IIIC期。

IIIA期结肠癌。癌症已经通过结肠壁的黏膜扩散到黏膜下层，并且可能已经扩散到肌肉层和附近的一到三个淋巴结或淋巴结附近的组织。或者，癌症已经通过粘膜扩散到粘膜下层和附近的四到六个淋巴结。

在 IIIA 期，癌症已经扩散：

通过结肠壁的黏膜（最内层）到达黏膜下层（靠近黏膜的组织层）或结肠壁的肌肉层。癌症已经扩散到附近的一到三个淋巴结或在淋巴结附近的组织中形成了癌细胞；

通过结肠壁的黏膜（最内层）到达黏膜下层（靠近黏膜的组织层）。癌症已经扩散到附近的四到六个淋巴结。

IIIB期结肠癌。癌症已通过结肠壁的肌肉层扩散至血清，或通过血清，但尚未扩散至附近器官；癌症已经扩散到附近的一到三个淋巴结或淋巴结附近的组织。或者，癌症已经扩散到肌肉层或血清，以及附近的四到六个淋巴结。或者，癌症已经通过黏膜扩散到黏膜下层，可能还有肌肉层；癌症已经扩散到附近的七个或更多淋巴结。

在 IIIB 期，癌症已经扩散：

通过结肠壁的肌肉层到达结肠壁的血清（最外层），或通过血清到达腹部器官内层的组织（内脏腹膜）。癌症已经扩散到附近的一到三个淋巴结或在淋巴结附近的组织中形成了癌细胞；

结肠壁的肌肉层或血清（最外层）。癌症已经扩散到附近的四到六个淋巴结；

通过结肠壁的黏膜（最内层）到达黏膜下层（靠近黏膜的组织层）或结肠壁的肌肉层。癌症已扩散到附近的七个或更多淋巴结。

IIIC期结肠癌。癌症已经通过结肠壁中的血清扩散，但没有扩散到附近的器官；癌症已经扩散到附近的四到六个淋巴结。或者，癌症已经通过肌肉层扩散到血清，或通过血清，但没有扩散到附近的器官；癌症已经扩散到附近的七个或更多淋巴结。或者，癌症已经通过血清扩散到附近的器官、一个或多个附近的淋巴结或淋巴结附近的组织。

在 IIIC 期，癌症已经扩散：

通过结肠壁（最外层）到达腹部器官组织（内脏腹膜）的血清。癌症已经扩散到附近的四到六个淋巴结；

通过结肠壁的肌层到达结肠壁的血清（最外层），或通过血清扩散到腹部器官的内层组织（内脏腹膜）。癌症已扩散到附近的七个或更多淋巴结；

血清通过结肠壁（最外层）到达附近器官。癌症已经扩散到附近的一个或多个淋巴结，或者癌细胞已经在淋巴结附近的组织中形成。

五、第四阶段

IV期结肠癌。癌症已经通过血液和淋巴结扩散到身体的其他部位，例如肺、肝、腹壁或卵巢（未显示）。

IV期结肠癌分为IVA期、IVB期和IVC期。

IVA 期：癌症已扩散到结肠附近的区域或器官，例如肝脏、肺、卵巢或远处淋巴结。

IVB 期：癌症已扩散到不靠近结肠的多个区域或器官，例如肝脏、肺、卵巢或远处淋巴结。

IVC 期：癌症已扩散到腹壁组织，并可能已扩散到其他区域或器官。

标准处理

一、手术

手术（在手术过程中切除癌症）是结肠癌所有阶段最常见的治疗方法。医生可能会使用以下类型的手术之一来切除癌症：

局部切除：如果早期发现癌症，医生可能会在不打开腹壁的情况下将其切除。相反，医生可能会将带有切割工具的管子通过直肠插入结肠并切除癌症。这称为部分切除。如果在息肉（组织的小凸起区域）中发现癌症，则该程序称为息肉切除术。

结肠切除吻合术：如果癌症很大，医生将进行部分结肠切除术（切除癌症及其周围的少量健康组织）。然后医生可能会进行吻合术（将结肠的健康部分缝合在一起）。医生通常还会切除结肠附近的淋巴结，并在显微镜下检查它们是否有癌症。

通过吻合术去除结肠。切除包含癌症和附近健康组织的结肠部分，并连接结肠的切割端。

结肠造口术切除结肠：如果医生无法将结肠末端缝合在一起，则会在体外创建一个造口（开口），以便废物通过。这个过程称为结肠造口术。在造口周围放置一个袋子以收集废物。有时仅在下结肠愈合后才需要进行结肠造口术，然后可以逆转。但是，如果医生需要切除整个下结肠，结肠造口术可能是永久性的。

结肠癌手术和结肠造口术。切除包含癌症和附近健康组织的结肠部分，创建造口，并将结肠造口袋连接到造口上。

在医生切除了他们在手术中可以看到的所有癌症后，一些患者可能会在手术后接受化学疗法或放射疗法以杀死任何剩余的癌细胞。手术后为降低癌症复发风险而进行的治疗称为辅助治疗。

二、RFA

射频消融是使用带有微小电极的特殊探针来杀死癌细胞。有时探头直接通过皮肤插入，只需要局部麻醉。在其他情况下，探头通过腹部切口插入。这是在医院进行全身麻醉。

三、冷冻手术

冷冻手术是一种使用器械冷冻和破坏异常组织的治疗方法。这种类型的治疗也称为冷冻疗法。

四、化疗

化疗是一种癌症治疗方法，它使用药物通过杀死细胞或阻止癌细胞分裂来阻止癌细胞的生长。当化疗通过口服或注射到静脉或肌肉中时，药物会进入血液并到达全身的癌细胞（全身化疗）。当化疗直接进入脑脊液、器官或体腔（如腹部）时，药物主要影响这些区域的癌细胞（区域化疗）。

肝动脉的化学栓塞术可用于治疗已经扩散到肝脏的癌症。这涉及阻塞肝动脉（向肝脏供应血液的主要动脉）并在阻塞和肝脏之间注射抗癌药物。然后肝脏的动脉将药物输送到整个肝脏。只有少量的药物到达身体的其他部位。阻塞可能是暂时的或永久的，这取决于用于阻塞动脉的物质。肝脏继续从肝门静脉接收一些血液，肝门静脉从胃和肠输送血液。给予化疗的方式取决于所治疗癌症的类型和阶段。

五、放射治疗

放射疗法是一种癌症治疗方法，它使用高能 X 射线或其他类型的放射线来杀死癌细胞或阻止它们生长。放射治疗有两种类型：

外部放射疗法使用体外的机器将放射线发送到患有癌症的身体部位。

内部放射治疗使用密封在直接放置在癌症内部或附近的针、种子、电线或导管中的放射性物质。

给予放射治疗的方式取决于所治疗癌症的类型和阶段。外部放射治疗用作姑息治疗，以缓解症状和提高生活质量。

六、靶向治疗

靶向治疗是一种使用药物或其他物质来识别和攻击特定癌细胞的治疗方法。与化学疗法或放射疗法相比，靶向疗法通常对正常细胞造成的损害较小。

用于治疗结肠癌的靶向治疗类型包括：

单克隆抗体：单克隆抗体是实验室制造的免疫系统蛋白，用于治疗许多疾病，包括癌症。作为一种癌症治疗，这些抗体可以附着在癌细胞或其他可能帮助癌细胞生长的细胞上的特定目标上。然后抗体能够杀死癌细胞，阻止它们生长或防止它们扩散。通过输注给予单克隆抗体。它们可以单独使用，也可以将药物、毒素或放射性物质直接输送到癌细胞。

有不同类型的单克隆抗体治疗：

血管内皮生长因子 (VEGF) 抑制剂治疗：癌细胞制造一种称为 VEGF 的物质，它会导致新血管形成（血管生成）并帮助癌症生长。VEGF抑制剂阻断VEGF并防止新血管的形成。这可能会杀死癌细胞，因为它们需要新的血管才能生长。贝伐单抗和雷莫芦单抗是 VEGF 抑制剂和血管生成抑制剂。

表皮生长因子受体 (EGFR) 抑制剂治疗：EGFR 是一种存在于某些细胞（包括癌细胞）表面的蛋白质。表皮生长因子附着在细胞表面的EGFR上，导致细胞生长和分裂。EGFR抑制剂阻断受体并防止表皮生长因子附着在癌细胞上。这可以阻止癌细胞生长和分裂。西妥昔单抗和帕尼单抗是 EGFR 抑制剂。

血管生成抑制剂：血管生成抑制剂阻止肿瘤需要生长的新血管的生长。

Ziv- 是一种血管内皮生长因子陷阱，可阻断肿瘤中新血管生长所需的酶。

瑞戈非尼用于治疗已经扩散到身体其他部位并且在其他治疗中没有好转的结直肠癌。它阻断某些蛋白质的作用，包括血管内皮生长因子。这可能有助于阻止癌细胞生长并可能杀死它们。它还可以防止肿瘤需要生长的新血管的生长。

蛋白激酶抑制剂疗法：这种疗法可以阻断癌细胞需要分裂的蛋白质。蛋白激酶抑制剂包括：

BRAF 抑制剂，可阻断突变 BRAF 基因产生的蛋白质的活性。是一种 BRAF 抑制剂。

七、免疫疗法

免疫疗法是一种利用患者的免疫系统对抗癌症的治疗方法。由身体或实验室制造的物质，用于增强、指导或恢复身体对癌症的自然防御。这种癌症治疗是一种生物疗法。

免疫检查点抑制剂治疗：免疫检查点抑制剂阻断称为检查点的蛋白质，这些蛋白质由某些类型的免疫系统细胞产生，例如 T 细胞和一些癌细胞。这些检查点有助于防止免疫反应变得过于强烈，有时还可以防止 T 细胞杀死癌细胞。当这些检查点被阻断时，T 细胞能够更好地杀死癌细胞。它们用于治疗一些转移性结直肠癌患者。

有两种类型的免疫检查点抑制剂治疗：

CTLA-4抑制剂疗法：CTLA-4是T细胞表面的一种蛋白质，有助于控制身体的免疫反应。当 CTLA-4 附着在癌细胞上的另一种称为 B7 的蛋白质上时，它会阻止 T 细胞杀死癌细胞。CTLA-4 抑制剂附着在 CTLA-4 上并允许 T 细胞杀死癌细胞。是 CTLA-4 抑制剂。

免疫检查点抑制剂。检查点蛋白，例如抗原呈递细胞 (APC) 上的 B7-1/B7-2 和 T 细胞上的 CTLA-4，有助于控制身体的免疫反应。当 T 细胞受体 (TCR) 与 APC 上的抗原和主要组织相容性复合物 (MHC) 蛋白结合并且 CD28 与 APC 上的 B7-1/B7-2 结合时，T 细胞就会被激活。然而，B7-1/B7-2 与 CTLA-4 的结合使 T 细胞失活，因此它们不能在体内杀死肿瘤细胞（左图）。用免疫检查点抑制剂（抗 CTLA-4 抗体）阻断 B7-1/B7-2 与 CTLA-4 的结合可激活 T 细胞并杀死肿瘤细胞。

PD-1和PD-L1抑制剂治疗：PD-1是T细胞表面的一种蛋白质，有助于控制身体的免疫反应。PD-L1 是在某些类型的癌细胞上发现的一种蛋白质。当 PD-1 附着在 PD-L1 上时，它会阻止 T 细胞杀死癌细胞。PD-1 和 PD-L1 抑制剂可防止 PD-1 和 PD-L1 蛋白相互附着。这使T细胞能够杀死癌细胞。并且是 PD-1 抑制剂的类型。

免疫检查点抑制剂。检查点蛋白，例如肿瘤细胞上的 PD-L1 和 T 细胞上的 PD-1，有助于控制免疫反应。PD-L1 与 PD-1 的结合可防止 T 细胞杀死体内的肿瘤细胞（左图）。用免疫检查点抑制剂（抗 PD-L1 或抗 PD-1））阻断 PD-L1 与 PD-1 的结合，使 T 细胞能够杀死肿瘤细胞。