EGFR阳性的术后患者，需要进行辅助靶向治疗吗？

2020年底，作为指导全球肿瘤学家临床治疗的权威指南，NCCN指南更新了肺癌治疗的概念。此更新涉及一些最新的治疗概念。

术后EGFR阳性患者接受了辅助化疗，还需要辅助靶向治疗吗？哈尔滨医科大学第二附属医院胸外科张林友

2021 版 NCCN 指南首次推荐第三代 EGFR-TKI 奥希替尼作为术后 IB-IIIA 期 EGFR 突变患者的辅助治疗，接受过辅助化疗或对化疗不耐受的患者可使用奥西默丁镍。

这是因为奥希替尼的研究设计比较特殊。它包括接受或不接受辅助化疗的患者，然后随机分为两组，一组接受奥希替尼，另一组接受安慰剂治疗。这样就可以探讨辅助化疗+辅助靶向是否比单纯的辅助化疗或辅助靶向更有益。

目前，奥希替尼用于术后辅助靶向治疗的适应症已获得NMPA和FDA的双重优先审评，有望很快获批。

与过去相比，基因检测的推荐人群有变化吗？

由于IB~IIIA期患者推荐辅助靶向治疗，新指南自然也推荐对IB~IIIA期患者手术组织或活检组织进行EGFR突变检测。

此外，过去除一些特殊情况外，不建议对肺鳞癌患者进行基因检测，但新版指南取消了这些限制，包括：从不吸烟者、小样本活检和混合组织学类型。肺鳞状细胞癌患者的基因检测也可以像肺腺癌一样进行治疗。

肺癌寡转移需要局部治疗吗？

如果肺癌已经转移，是不是绝对不能手术了？在临床表现方面，新指南指出，即使是同一细胞类型的病变（如鳞癌、腺癌等）也不一定是转移瘤，也可能是独立的原发肿瘤。在这种情况下，它们适合局部治疗。.

而且，对于EGFR敏感突变的接受治疗的患者，之前的指南指出，“孤立性病变”的患者可以考虑局部治疗（立体定向放疗和手术）。2021版指南将“孤立性病变”改为“局限性转移”，即寡转移。在临床试验中，寡转移一般是指3～5处转移。

当EGFR阳性但没有突变时发生脑转移。可以考虑奥希替尼吗？

新版指南修订了标签，对于中枢神经系统进展或脑膜转移的患者，无论是否阳性，均可考虑使用奥希替尼进行治疗。并且在研究中，脑膜转移患者使用的奥希替尼的高剂量是高的。

与第一代EGFR靶向药物联合抗血管生成治疗（A+T）方案和二、三代靶向药物单药方案相比，哪个更好？

2020年版NCCN指南增加了厄洛替尼+雷莫芦单抗、厄洛替尼+贝伐珠单抗的组合，厄洛替尼+贝伐珠单抗的联合推荐水平为2B，仅“在特定情况下使用”。时隔一年，2021版指南将厄洛替尼+贝伐珠单抗组合的推荐水平提升至2A，并取消了“在特定情况下使用”的限制，在EGFR突变时进行靶向联合抗血管治疗的现状中国再次崛起。

对于非III期患者，可以使用进行巩固治疗吗？

对于不能手术的 III 期患者，放化疗（包括同步和序贯）在 4 至 8 周内没有进展，使用 进行巩固治疗已被证明可以延长患者的生存期。

本次指南更新中，除III期患者外，还可用于放化疗后不可切除的II期非小细胞肺癌患者（推荐III期患者用于1类患者，II期患者适用于 2A 类。推荐）。

除了艾乐替尼，ALK阳性的一线治疗方案是什么？

药物推荐指南是基于临床研究的结果。在癌症领域，一个新药诞生，往往是从二线和三线适应症开始，逐渐走向一线，然后是辅助和新辅助治疗。随着时间的推移，许多肺癌药物由于临床研究数据的逐渐成熟而逐渐成熟，其在指南中的推荐也发生了变化。对于ALK阳性患者，2020版NCCN指南推荐阿莱替尼作为一线治疗优先，新版指南将布加替尼从“其他推荐”升级为“优先推荐”，并与阿莱替尼并列。

PD-L1高表达患者希望接受一线免疫治疗但不能耐受化疗。派姆单抗是唯一的选择吗？

与化疗相比，的一线方案显着延长了表达PD-L1的晚期非小细胞肺癌患者的总生存期，且具有良好的安全性。此前，对于PD-L1高表达且对化疗不耐受的患者，如果要选择免疫治疗，几乎是唯一的优先推荐。本指南将为 增加一个优先推荐程序，它与 相关联。

据悉，阿替珠单抗单药一线治疗PD-L1阳性和EGFR/ALK阴性转移性非小细胞肺癌患者的新适应症已纳入优先审评。

此外，纳武单抗+易普利姆玛作为一线治疗的双重免疫方案虽然不是“优先推荐”，但已经从2A类推荐升级为1类推荐。

ROS1阳性首选克唑替尼还是恩曲替尼？

2020版指南中，ROS1阳性患者的一线治疗优先考虑恩曲替尼和克唑替尼，两者并列。新指南特别强调恩曲替尼更适合脑转移患者，而对于克唑替尼耐药引起的脑转移，也推荐恩曲替尼作为优先用药。