肺癌治疗的3种模式及靶向治疗方法

目前肺癌治疗主要包括以下三种模式：

根据有无基因突变选择适合靶向治疗的患者；

根据现有研究结果选择一线、二线和三线治疗；

对于突变阴性患者，筛查其PD-L1状态以确定免疫治疗是否可行。

四种一线治疗方案：

1. 基因突变：首选靶向治疗（TKI）

2. PDL-1高表达（>50%）：免疫治疗PD-1（--K药）

3.非鳞状细胞癌患者：

PD-1（K药）联合化疗（培美曲塞、顺铂）

化疗（紫杉醇、卡铂、贝伐单抗）

4.鳞状细胞癌：双药化疗

一线维持治疗的四种方案：

1.基因突变：首选靶向治疗（TKI）

2. PDL-1高表达（>50%）：免疫治疗PD-1（--K药）

3.非鳞状细胞癌：贝伐单抗，（K药）

4.鳞状细胞癌：双药化疗

三类二线治疗

1.针对EGFR靶点突变，但第一代TKI耐药后，有突变的患者可选择第三代TKI：（）

2.对于ALK靶点突变、第一代TKI耐药、脑转移，可选择ALK二代TKI：（艾乐替尼）

3.双药化疗

4. 免疫疗法：T 药物，O 药物

5.如果PD-1阳性，可以用K药

三线治疗方案：单药化疗。

对已有药物的应用进行细化，结合已有数据，可以总结出用药顺序和用药策略如下：

对于 EGFR 突变亚型和 21 的患者

阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼和埃克替尼可用于一线治疗，一线治疗状态正在等待监管批准；

二线治疗，如果阳性，选择奥希替尼；阴性，选择双药化疗±贝伐单抗；

三线方案为单药化疗±贝伐单抗。

对于罕见或双突变患者

阿法替尼可用作一线治疗。对于第20外显子插入FQEA的患者，厄洛替尼或吉非替尼可作为一线治疗；

二线治疗，如果阳性，选择奥希替尼；阴性，选择双药化疗±贝伐单抗；

三线治疗方案为单药化疗±贝伐单抗。

对于脑转移患者

埃克替尼或厄洛替尼的一线选择；

二线治疗，如果阳性，选择奥希替尼；

阴性，选择双药化疗±贝伐单抗；

三线方案为单药化疗±贝伐单抗。

对于变异患者

奥希替尼是一线选择；

二线双药化疗±贝伐单抗；

三线方案为单药化疗±贝伐单抗。

对于有外显子 20 插入的患者（A763-Y764 插入 FQEA 除外）

双药化疗的一线选择±贝伐单抗；

或参加临床试验；

二线方案是单药化疗±贝伐单抗。

EGFR-TKI显着提高晚期肺癌疗效，引领肺癌治疗进入精准治疗时代。然而，在大约 1 年的无进展生存期 (PFS) 后，出现了对 EGFR-TKI 的继发性耐药。

耐药机制很多，个体化分子耐药的案例越来越多。如何将这些病例转化为高水平的证据，是当前肺癌治疗面临的挑战。