肺鳞癌治疗手段相比较腺癌要少的优势是什么?

与腺癌相比,肺鳞状细胞癌的治疗方法要少得多。由于鳞状细胞癌的EGFR突变率极低,很少有患者可以使用吉非替尼、厄洛替尼等小分子靶向药物。当肺鳞状细胞癌患者在传统放化疗后继续进展时,将面临无药可救的境地。虽然 PD1 抑制剂已经上市,但价格昂贵,许多家庭买不起。如今,国产靶向药物阿帕替尼也在不少患者身上显示出一定的疗效。经过充分沟通,部分肺鳞癌患者愿意尝试口服阿帕替尼治疗。

阿帕替尼是中国原创的小分子靶向药物。其主要作用是抗血管生成。阿帕替尼高度选择性地竞争细胞内 -2 ATP 结合位点,阻断下游信号转导,并抑制肿瘤组织中的新血管形成。目的是阻断肿瘤的血液供应并使肿瘤细胞饿死。虽然是小分子靶向药物,但阿帕替尼有其独特的不良反应,其中之一就是血压升高,尤其是有高血压病史的患者,血压甚至可以升到以上,而常用的减量压缩药物无法控制血压到正常范围。阿帕替尼引起的血压升高大部分出现在服药后2周左右,且多为轻度至中度升高。发生机制尚不明确,但一般认为与内皮细胞一氧化氮分泌减少、血小板分泌前列环素减少、小血管和毛细血管密度异常、血管僵硬、功能障碍等因素有关。的内皮素。因此,在开始使用阿帕替尼之前,应确定患者的基线血压;治疗过程中血压应保持稳定,尽可能<140/90 mmHg。血压监测应在用药前和整个治疗过程中开始,尤其是在治疗的前 2 周,需要每天监测。

超过上述水平的血压对患者来说是危险的,属于医疗紧急情况。可能出现脑出血、高血压危象、心肌梗塞等危及生命的疾病。恶性肿瘤的生长需要时间。与患者的高血压相比,此时可以推迟肿瘤的治疗。首先要处理的是血压。如果血压明显升高,一般建议先停药。期间随访心血管内科门诊,密切监测血压,口服降压药。抗高血压药物。血压降到正常值后,稳定一周后再口服阿帕替尼。这时可以先减少剂量。若血压仍未控制正常,需永久停药。

抗高血压药物的选择

阿帕替尼主要经肝细胞色素3A4酶代谢,对系统有抑制作用,硝苯地平等二氢吡啶类降压药为强底物和抑制剂,与患者使用的阿帕替尼存在潜在的相互抑制作用,应合用避免。可以选择(各种普利类)、ARBs(各种沙坦类)、利尿剂等。

胡洋,同济大学附属上海肺科医院呼吸内科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海市医学会肺功能组会员,中华医学会会员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防、诊断和治疗。

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