10月10日起,高价等13种药品纳入门诊特殊用药管理

10月10日起,厄洛替尼、阿帕替尼、来那度胺等13种高价救命药纳入门诊特殊用药管理。实行备案登记制度。参保人员应尽快提交第一批门诊特殊药品记录明细材料,以免影响医疗结算。

另外,10月9日起,省医保参保人员可以选择是否使用交易密码在省定点药店刷卡买药。

这是福建省医保办于9月26日最新发布的两份通知,所有参保人员都来了解一下新政策。

1、第一批门诊特殊用药备案说明

9月初,福建省医保办印发了《福建省基本医疗保险门诊特殊用药管理办法(试行)》。办法明确,将厄洛替尼、阿帕替尼、来那度胺等13种药品纳入门诊特殊用药管理,实行备案登记制度。

参保患者备案登记后,应立即到定点医疗机构门诊结算特殊药品费用。因特殊情况不能立即用信用卡支付的,申请人应当按照投保地点的规定向医疗保险经办机构申请办理零散医疗费用报销。参保患者从非指定单位购买药品或未办理备案手续发生的费用,不计入基本医疗保险、公务员补贴和大病保险待遇。

新规定将于2017年10月10日起实施。

如何办理注册手续?

参保患者应持《福建省基本医疗保险门诊特殊用药备案表》(以下简称《备案表》)、社保卡及相关病历向医保经办机构提出备案申请。

参保患者需提交《备案表》及相关病历,以证明其患病在医疗保险范围内。

患者首次备案登记应按上述规定提供病历。参保人员除更换特殊药品和更换定点医疗机构外,可凭备案表再次申请备案登记,免于首次备案登记。已提供其他医疗记录。

医疗机构应严格按照特殊药品医保限定支付范围出具《备案表》,按附件要求填写《备案表》,指导参保人员做好准备其他需要备案的相关病历。 .

门诊特殊药品备案需要哪些详细材料?

附件:

第一批门诊特殊用药备案明细

一、厄洛替尼

1.《福建省基本医疗保险门诊特殊用药备案表》,诊断为晚期非小细胞肺癌;

2.既往病历(门诊病历、出院小结等);

3.基因检测报告;

4.病理报告。

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二、索拉非尼

(一)肾细胞癌

1.福建省基本医保门诊特殊药品备案表”,病情摘要说明不能操作的;

2.既往病历(门诊病历、出院小结等); @>病理报告。

(二)肝细胞癌

1.《福建省基本医疗保险门诊特殊用药记录表》,病情汇总需说明无法手术或远处转移;

2.既往病历(门诊病历、出院小结等);

3.确诊肝细胞癌病理报告,或影像学、肿瘤标志物等检查报告。

(三)甲状腺癌

1.《福建省基本医疗保险门诊特药》《备案表》,疾病概要应注明为放射性碘治疗无效的局部复发或转移性分化型甲状腺癌;总结等);

3.病理报告。

三、拉帕替尼

1.福建省基本医疗保险门诊特殊用药记录表,确诊为晚期或转移性乳腺癌;

2.检测报告证明HER2过表达;

3.@ >既往治疗包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗的病历(门诊病历、出院小结等);

4.病理报告。

四、阿帕替尼

1.《福建省基本医疗保险门诊特殊用药记录表》,病情摘要应注明既往接受过至少2种全身化疗后进展或复发晚期胃腺癌或胃食管结合部癌腺癌;

2.既往接受过至少2种全身化疗(门诊病历、出院小结等);

>

3.病理报告。

五、埃克替尼

1.福建省基本医保门诊特药备案“表”,诊断为晚期非小细胞肺癌;

2.既往病历(门诊病历、出院小结等);

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3.基因检测报告;

4.病理报告。

六、达沙替尼

1.福建省基本医保门诊特殊用药记录表”,疾病总结应注明对伊马替尼耐药或不耐受的慢性粒细胞白血病;

2.既往病历(门诊病历、出院小结等);

3.病理报告。

七、吉非替尼

1.福建省基本医疗保险门诊特殊用药记录表,诊断为晚期非小细胞肺癌;

2.既往病历(门诊病历、出院小结等);

3.基因检测报告;

4.病理报告。

八、伊马替尼

(一)慢性粒细胞白血病

1.福建省基本医保门诊特殊用药记录表”,诊断为慢性粒细胞白血病;

2.既往病历(门诊病历、出院小结等); @>费城染色体阳性检测证据;

4.病理报告。

(二)胃肠道间质瘤

1.《福建省基本医疗保险门诊特殊用药记录表》,诊断为胃肠道间质瘤;

2.既往病历(门诊病历、出院小结等);

3.病理报告。

九、尼罗替尼

1.福建省基本医疗保险门诊专《用药记录表》,疾病总结应注明对伊马替尼耐药或不耐受的慢性粒细胞白血病; );

3.病理报告。

十、西达本胺

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1.福建省基本医保门诊特殊用药记录表”,疾病总结应注明为复发或难治性外周T细胞淋巴瘤(PTCL),且在该病种至少接受过一次全身化疗过去;

2.至少有1次全身化疗就诊的既往治疗病历(门诊病历、出院小结等); >

1.《福建省基本医疗保险门诊特殊用药记录表》,诊断为转移性去势抵抗性前列腺癌;

2.既往病历(门诊病历、出院小结等);

3.病理报告。

10二、依维莫司

(一)肾细胞癌

1.《福建省基本医疗保险门诊特殊用药备案表》,病情汇总应注明为晚期未接受舒尼替尼或索拉非尼治疗的成年肾细胞癌患者;

2.既往使用舒尼替尼或索拉非尼治疗的病历(门诊病历、出院小结等);

3.病理报告。

(二)胰腺神经内分泌肿瘤

1.《福建省基本医疗保险门诊特殊用药备案表》,病情不可切除。局部晚期或转移性。成人高分化(中分化或高分化)晚期胰腺神经内分泌肿瘤

2.既往病历(门诊病历、出院小结等);

3.病理报告。

(三)肾血管平滑肌脂肪瘤

1.《福建省基本医疗保险门诊特殊用药记录表》,需注明病情总结是否需立即手术治疗的结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-AML)成人患者;

2.既往病历(门诊病历、出院小结等);

3.用于诊断 TSC-AML 的影像学或病理学报告。

10三、来那度胺

1.《福建省基本医疗保险门诊特殊用药记录表》,病情小结应注明为成年多发性骨髓瘤患者,至少接受过一次治疗;

2.《福建省基本医疗保险》《医保门诊特殊用药备案表》,需注明两个疗程的疗程(原则上不超过2个月),经办机构根据每两个疗程的时间设置每次备案的时长;

3.既往病历(门诊病历、出院小结等);

4.病理报告。

3.6@>“来那度胺”是首次挂号后需继续用药的,《福建省基本医疗保险门诊特殊用药记录表》应注明用药后有效。

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