详列肠癌各个阶段的治疗方案指南（2020版）

结合csco大肠癌指南（2020版）及专家意见，将大肠癌各分期的治疗方案详述如下，并给出解释，以供同行评议。如有不妥之处，请留言，随时修改，尽量完善。

术后辅助化疗

以氟尿嘧啶为基础的单药方案

Q21d ×

LV/m2 2h d1;

5-Fu /m2 d1;

5-Fu /m2 civ 46-48h

Q14d ×

联合化疗方案

奥沙利铂/m2 2h d1;

卡培他滨/m2 bid d1-14

Q21d ×

奥沙利铂 85mg/m2 2h d1;

LV/m2 2h d1;

5-Fu /m2 d1;

5-Fu /m2 civ 46-48h

Q14d ×

1.术后1个月左右开始辅助治疗；

2.Ⅱ期患者应区分低危、一般危和高危；

3.我担心奥沙利铂的急性和慢性神经毒性和卡培他滨的手足综合征。开始治疗的同时还要配合中药外洗。

直肠癌同步放化疗

5 周放疗；

卡培他滨/m2 每周 5 天出价

5 周放疗；

5-FU /m2/d 每周 5 天

在放疗的同时口服中药，最大限度地防治放射性直肠炎。

姑息治疗一线

奥沙利铂 85mg/m2 2h d1;

LV/m2 2h d1;

5-Fu /m2 d1;

5-Fu /m2 civ 46-48h

贝伐单抗 5mg/kg d1

Q14d

方案用法同上；

西妥昔单抗/m2 d1（首次滴注>2h），然后/m2d1（首次滴注>1h），Q7d或西妥昔单抗/m2 d1（首次滴注>2h）Q14d

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奥沙利铂/m2 2h d1;

卡培他滨/m2 bid d1-14

贝伐单抗7.5mg/kg d1

Q21d

伊立替康/m2 d1

LV/m2 2h d1;

5-Fu /m2 d1;

5-Fu /m2 civ 46-48h

贝伐单抗 5mg/kg d1

Q14d

用法同上；

西妥昔单抗/m2 d1，然后/m2 d1，Q7d 或西妥昔单抗/m2 d1 Q14d

伊立替康/m2 d1

奥沙利铂 85mg/m2 d1

LV/m2 2h d1;

5-Fu /m2 d1;

5-Fu 2400-/m2 civ 46-48h

贝伐单抗 5mg/kg d1

Q14d

PD-1 mAb（仅适用于 MSI-H 或 dMMR）

卡培他滨/m2 bid d1-14

贝伐单抗7.5mg/kg d1

Q21d

西妥昔单抗/m2 d1，然后/m2 d1，Q7d；或西妥昔单抗/m2 d1 Q14d

1.西妥昔单抗仅用于（KRAS/NRAS/BRAF 野生型患者）

2.适合强化治疗的患者应考虑三药化疗联合靶向治疗

3.原发肿瘤位于左半边，推荐西妥昔单抗；贝伐单抗推荐右半部分

潜在可切除 mCRC 的转化疗法

用法见姑息化疗

1.±贝伐单抗：

2.适用于RAS/RAF野生型右结肠癌的转化；

3.适用于RAS/RAF突变结肠癌的转化；

4.给药前酶检测；

5. 适合中国人的剂量还在制定中。

6. 最后一剂贝伐单抗与手术之间有 6 周的间隔。

注意：

1.含西妥昔单抗的原发肿瘤建议位于左侧结直肠

2.西妥昔单抗不推荐用于 RAS/RAF 突变患者

3.对于以转化为目的的潜在可切除转移的晚期结直肠癌，应选择更强化的治疗。贝伐单抗和西妥昔单抗均已纳入医保，因此两种药物联合靶向推荐为Ⅰ级，双药化疗均推荐为Ⅱ级。

4.转化治疗前使用靶向药物，术后是否继续使用仍有争议。

姑息治疗二线方案

伊立替康/m2 d1、8, Q21d;或伊立替康 300-/m2 d1，Q21d；或伊立替康/m2 d1, Q14d

西妥昔单抗/m2 d1，然后/m2 d1，Q7d；或西妥昔单抗/m2 d1, Q14d

伊立替康/m2 d1、8, Q21d;或伊立替康 300-/m2 d1，Q21d；或伊立替康/m2 d1, Q14d

贝伐单抗 5mg/kg d1，Q14d；或贝伐单抗 7.5mg/kg d1, Q21d

伊立替康/m2 d1、8;或伊立替康 300-/m2 d1

雷替曲塞 3mg/m2 d1

Q21d

奥沙利铂/m2 2h d1;

雷替曲塞 3mg/m2 d1

Q21d

伊立替康/m2 d1

卡培他滨/m2 bid d1-14

贝伐单抗7.5mg/kg d1

Q21d

PD-1 mAb（仅适用于 MSI-H 或 dMMR）

1.达拉非尼 + 曲美替尼 + 西妥昔单抗

达拉非尼出价

曲美替尼 2mg qd po

西妥昔单抗/m2 d1，然后/m2 d1，Q7d

或西妥昔单抗/m2 d1, Q14d

2.维罗非尼 + 伊立替康 + 西妥昔单抗

注意：

1.一线奥沙利铂治疗，二线含伊立替康方案；

2. 伊立替康一线治疗，二线含奥沙利铂方案。

3. 不建议将含有西妥昔单抗的方案用于 RAS/BRAF 突变体。

4.如果一线化疗联合西妥昔单抗，二线不建议继续使用西妥昔单抗。

5. 建议在使用伊立替康前进行常规测试。如果有*28和*6纯合突变或双杂合变异，应减量使用伊立替康

达拉非尼：

1. 是一种靶向 BRAF 酪氨酸激酶抑制剂

2.曲美替尼单独或与 BRAF/K 突变的不可切除/转移性黑色素瘤联合使用；

3.联合曲美替尼治疗BRAF突变的非小细胞肺癌；

4.达拉非尼和曲美替尼将于今年在中国上市。

姑息治疗的第三线

瑞戈非尼/d po d1-21 Q28d 或第 1 周期剂量滴定：第 1 周 80mg/d，第 2 周/d，第 3 周/d

呋喹替尼 5mg/d po d1-21 Q28d

35mg/m2 d1-5 d8-12 Q28d

首先曲妥珠单抗 4mg/kg，然后每周 2mg/kg

拉帕替尼/d

伊立替康/m2 d1、8, Q21d;或伊立替康 300-/m2 d1，Q21d；或伊立替康/m2 d1, Q14d

西妥昔单抗/m2 d1，然后/m2 d1，Q7d；或西妥昔单抗/m2 d1, Q14d

PD-1 mAb（仅适用于 MSI-H 或 dMMR）

雷替曲塞 3mg/m2 d1 Q21d

注意：

1.伊立替康±西妥昔单抗是从未使用过EGFR单克隆抗体和RAS野生型患者的选择

2. () 是一种口服氟尿嘧啶类似物； 2019年8月获CFDA批准用于三线治疗。

3. Anti-Her-2双靶点治疗来源于实验结果，推荐用于Her-2扩增的RAS/BRAF野生型患者