刘天舒教授深度解读了结直肠癌全程管理策略要点梳理!(组图)

大肠癌整体管理策略重点梳理!

近日,在南京召开的第11届江苏省肿瘤化疗与生物治疗学术会议上,复旦大学附属中山医院肿瘤内科刘天舒教授为我们深入解读了整体策略- 结直肠癌的课程管理。 .

刘天舒教授在大会上的讲话

随着结直肠癌诊疗标准的不断提高,目前NCCN关于结直肠癌患者治疗指南NED的理论核心也在不断更新。目前,不仅是单纯提高患者生存率和生活质量的笼统概念,更是规划以NED(无疾病状态)和局部治疗为中心的治疗方案。对于初步能达到NED的患者,应规划全身治疗和局部治疗的先后顺序;如果初始不能​​达到NED,则需要在全身治疗中寻找局部治疗的机会。

NCCN结直肠癌患者治疗指南的理论核心

大肠癌MDT诊治模式

在中国结直肠癌诊疗指南中,需要强调MDT(多学科团队)的结直肠癌诊疗模式。

肠癌MDT有哪些学科? I类推荐,即必须就读的部门有:

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II 类推荐包括胸外科、介入治疗、病理学、内窥镜检查和超声。

MDT讨论的重点内容,一级推荐也要讨论:

二级推荐,可以讨论的是:

影响结直肠 哪些因素会影响癌症患者的治疗决策?

目前,最大化结直肠癌患者的利益主要有两个原则:

影响晚期结直肠癌患者治疗决策的主要因素有:

另外,随着临床研究数据的确认和临床经验的积累,我们已经知道,在不同的治疗模式下,原发肿瘤的位置关系到疗效和预后,右侧结直肠的预后癌性较差,左侧结直肠癌预后较好。

大肠癌全程管理有哪些热点和难点?

1.围手术期

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可切除肝转移瘤的围手术期治疗策略:靶向治疗能否用于术前新辅助治疗。

2.转化疗法的新内涵

3.三线及后期治疗

初始可切除结直肠癌的围手术期对于一期治疗策略,需要提出的是初始可切除新辅助治疗中靶向治疗的选择。在临床实践中,不应存在一刀切的方法,应区分具体情况。易切除、预后良好的患者不推荐靶向治疗;对切​​除困难或预后不良的患者应加用靶向治疗。

初始可切除的结直肠癌患者术后预后主要通过CRS评分来评价,其中包括多发转移灶、最大肿瘤直径≥5cm、原发肿瘤切除至出现转移的时间、原发肿瘤淋巴结阳性,肿瘤标志物(CEA)升高。 CRS评分越高,患者预后越差,术后复发风险越高。

转移性结直肠癌的治疗方法如何转变?

复旦大学附属中山医院开展的一项前瞻性单中心随机对照试验“贝伐单抗联合化疗对比单纯化疗一线治疗RAS突变不可切除的结直肠癌肝转移”在今年的ESMO会议上报道。

纳入本研究的患者被随机分为 1:1 组。 A组患者接受贝伐单抗+方案,B组患者单独接受化疗方案。主要终点是肝转移灶的中转切除率,次要终点是客观缓解率(ORR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和不良反应。

研究结果显示,两组肝转移灶的R0切除率分别为27% vs 7%,P<0.001,说明贝伐单抗的加入显着改善了肝转移灶的患者。 R0病灶切除率。

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在PFS和OS方面,贝伐单抗联合化疗组患者的PFS和OS明显延长,中位PFS分别为9.5个月和5.6个月(p<0.001;HR=0.49, 95% CI:0.38-0.65);中位 OS 为 25.@ >7 个月 vs 17.1 个月 (p=0.031; HR=0.71, 95%CI: 0.52-0.97).

研究的 PFS 和 OS 结果总结

本研究提示RAS突变体不适于切除的结直肠癌肝转移患者,贝伐单抗联合双药化疗可提高肝转移切除率,改善ORR、PFS和OS。

RAS 突变转移性疾病的主要指南 如何推荐直肠癌治疗? 2019 NCCN 指南推荐 ///±贝伐单抗; 2019 CSCO指南建议:适合强化治疗的患者可选择//±贝伐单抗,不适合强化治疗的患者可选择氟尿嘧啶单药±贝伐单抗。

如何选择三线及以后的治疗策略?根据目前的研究数据,我们需要根据肿瘤的分子类型做出决定。选择:

最后,刘天舒教授总结说,在精准治疗模式下,大肠癌治疗的目标是达到无瘤状态。已达到无瘤状态的患者应最大限度地提高患者的生存率,并根据肿瘤的分子标志物和肿瘤位置为患者选择最佳治疗方法。

精准治疗模式下的CRC治疗策略

本文首发于:医学界癌症频道

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