肝癌介入示意图巨大肝癌的肝动脉栓塞，药效持续到术后

一.为什么很多肝癌不能手术？海军军医大学第三附属医院介入放射科 王华

1.原发性肝癌简称肝癌。早期无症状或症状明显，进展迅速。当确诊时，他们中的大多数已经晚期或有远处转移。大约 85% 的患者失去了根治性手术的机会。

肝癌很大，剩余的肝脏体积太小，无法承受手术。

2.肝硬化严重，肝脏本身处于失代偿期。即使肝癌很小，也难以耐受手术。

严重肝硬化伴肝癌

3.患有糖尿病或严重心肺功能障碍的患者也无法耐受手术。

二。肝癌不能手术，我该怎么办？

1.我可以做肝移植吗？

晚期肝癌常伴有血管瘤栓和远处转移。肝移植效果不好，复发转移快。

2.介入（肝动脉化疗、栓塞）治疗怎么样？

介入治疗是不可手术肝癌的首选治疗方法。肝动脉化疗栓塞短期疗效好。肝癌介入治疗简单、操作方便、安全可靠、无需全身麻醉、可反复进行，肝癌介入治疗费用相对较低。

肝癌干预示意图

巨大肝细胞癌的肝动脉栓塞术

载药微球肝动脉栓塞术后持续近1个月。对于不能手术的肝癌患者，可显着提高3年生存率，大大降低肝动脉化疗栓塞的副作用。

治疗前

负载吡柔比星的微球

载药微球栓塞后肿瘤坏死

钇90微球栓塞。钇90微球是一种带辐射的微小球体。钇90微球治疗是将高强度放射性元素钇90与微球结合，通过导管经肝动脉注入肝肿瘤，使钇90射线杀死肿瘤。

将钇90微球注射到肝癌肿瘤中

钇90射线杀死癌细胞

门静脉栓塞联合肝动脉栓塞可为一些大型肝细胞癌的手术切除创造机会。

肝癌位于右肝，左肝较小，切除右肝左肝不够

门静脉右支的栓塞促进剩余肝脏的增生。

3.听说肝癌可以烧（消融），晚期肝癌可以吗？

消融是在影像设备的引导下将消融针直接插入肝癌，通过发热和冷冻，使肿瘤组织凝固坏死，瞬间灭活。

消融联合经导管动脉化疗栓塞治疗晚期大肝癌可取得一定疗效。

对于严重肝硬化的小肝癌，消融是最好的治疗方法，可以达到与手术相同的效果。

肝癌经皮消融示意图

动物肝脏实验

射频消融期间的超声成像

消融前

消融后肿瘤及周围肝组织坏死，达到与手术治疗相同的效果

4.放射性125I种子植入

碘125种子植入是一种直接将种子植入肝癌的放射疗法。碘125粒子可发射低能伽马射线，可最大程度地可持续、破坏性地杀死肝癌组织。

肝癌治疗前

碘125粒子植入治疗后肝癌坏死明显减少

5.分子靶向治疗和免疫治疗

近年来，分子靶向药物在肝癌的治疗中取得了良好的临床效果。目前肝癌靶向药物主要有：索拉非尼（）、瑞戈非尼（俗称二代、）、乐伐替尼（）等。

免疫治疗：PD-1/PD-L1拮抗剂，晚期肝癌的一线治疗，索拉非尼治疗后疾病进展的晚期肝癌患者的二线治疗。

靶向治疗和免疫治疗可联合肝动脉栓塞、联合放射性粒子植入、联合消融治疗等，可取得比单一治疗更好的效果。