哪些人群应该优先接受AZD9291的治疗？

AZD9291上市以来，已经从EGFR突变阳性晚期非小细胞肺癌的二线治疗走向一线治疗。目前已有几个权威指南推荐奥昔替尼作为EGFR突变阳性患者的一线治疗选择：2021年美国NCCN指南V2推荐泰瑞莎作为一线治疗；日本肺癌学会的指南也推荐特蕾莎作为一线治疗。欧洲肿瘤学会(ESMO)的指南也推荐特蕾莎作为一线治疗适应症。

近日，由ESMO、中国肿瘤防治中心和中国肿瘤防治中心联合完成的《ESMO泛亚肺癌指南》也推荐特蕾莎作为EGFR阳性患者的一线治疗选择，证据水平最高。主要指南建议，特蕾莎的一线治疗将为患者带来更多益处。今年中国CSCO指南将出版的肺癌指南中，特蕾莎会被推荐为一线治疗吗？我个人认为是很有可能的，因为循证医学证据和临床实践表明，特蕾莎可以给患者带来更多的益处。

在这些人群中，应该优先使用泰瑞莎：首先是原发性T790M突变的患者，因为泰瑞莎除了EGFR的热突变外，对T790M突变也有非常重要的治疗作用，所以这类患者应该考虑泰瑞莎的一线治疗。其次是脑转移或脑膜转移的患者，因为特蕾莎具有非常好的血脑屏障通透性，在临床实践和研究中特蕾莎对脑转移和脑膜转移的患者表现出独特的疗效。三是合并突变的患者，即其他基因突变，如TP53、PIK3CA、KRAS等。都是在EGFR热点突变的基础上结合起来的。然而，需要更多的临床研究来证实泰瑞莎是否对这些患者更有益。