假体移位怎么办？患肢功能锻炼改良同期

《天津护理》2012年8月，第20卷，第4期

使用胸带压缩伤口。它不应该太紧。建议将手指伸入其中，以免影响乳头、乳晕和皮瓣的血液供应。本组患者均未出现乳头、乳晕或皮瓣坏死。 2.2.3 假体植入术后护理

2.2.

3.1 假体植入术后并发症 部分患者在假体植入后出现感觉异常，7例患者术后出现明显胸痛不适。医生开了止痛药，3天后症状逐渐缓解。 6例患者在5天后症状完全消失，1例患者因植入最大类型的假体而胸痛持续时间较长，9天后症状完全消失。 3名患者术后主诉患侧有异物感，并向患者解释与假体植入有关，不必过分紧张。术后7天患者诉异物感消除。

2.2.

3.2 防止假肢移位。为保证术后重建乳房的良好形态，术后2周内胸壁创面用胸带加压固定，并在重建乳房上放置纱布进行特殊固定。 , 防止假肢向上移动。护士在每个班次密切观察胸带的包扎情况，如有松动重新加压包扎。同时观察植入的假体是否向上移位。如果患者伤口愈合良好，无皮下积液，假体固定位置良好，术后14-21天即可拆除胸带。指导患者术后1周内避免患侧上肢大范围外展和扩胸，防止假体移位。术后1周应嘱患者坐位前倾，身体与地面成60-70度角。假体的重量可以使重建的乳房略微下垂，并尽量保持与健康乳房的形状一致。本组患者均未发生假体移位，患者对重建的乳房形态感到满意。 2.2.4 患肢功能锻炼。乳腺癌改良根治术。同时进行乳房再造和假体植入的患者的功能锻炼与传统根治术患者的功能锻炼有所不同。术后不宜过早进行患肢功能锻炼，以免假体移位。护士每天带领患者锻炼患肢，根据患者的具体情况制定功能锻炼计划，并进行日常效果评估，帮助患者有针对性地达到锻炼标准。患者术后7天内只能进行患肢的拳、腕转动、屈肘等功能锻炼，每天3次，每次，避免患上肢大范围外展和扩胸。 8天后，增加患肢及肩部周围抬高的练习；术后10天，增加摸耳和爬墙练习。增加患肢的抱头练习、外展练习、手背练习15～16天。一名患者担心术后患肢功能恢复缓慢。术后10天开始练习患肢的抱头练习、外展练习、手背练习。通知主治医生患者腋窝经检查无皮下积液，假体植入物

身体没有移动。向患者说明患肢的功能锻炼要循序渐进，并在患者床尾悬挂患者患肢功能锻炼计划，每天与患者一起评价和记录锻炼效果，并得到患者的积极配合。本组患者术后随访3个月，患肢肌力恢复到预期标准，患肢未见水肿。 2.2.5放电指导

2.2.5.1 确保再造乳房的良好形状 为确保再造乳房的良好形状，在术后 3 周内指导患者采取前坐位, 身体向前与地面呈60-70度角，使重建后的乳房略微下垂，并尽量保持健康乳房的形状尽可能一致；术后3周拆线后，开始重建乳房自我按摩，嘱患者食指、中指、无名指平放患侧乳房，从乳晕开始顺时针打圈按摩由内向外，每日2～3次，每次2～3个月，防止后期纤维挛缩，影响乳房形状的重建。

2.2.5.2 保护患肢，指导患者不要在患肢上测量血压和静脉穿刺；避免皮肤破损，减少感染的发生；衣服的袖口不能太紧。防止四肢肿胀；避免在患肢上抬重物和重体力劳动；不要长时间暴露在阳光下；按照负责护士的指示，保持患肢功能锻炼5-6个月，每天3次，每次15~1次，防止患肢肌肉萎缩，有利于患肢功能的恢复肢。 3 总结

腹腔镜乳腺癌改良根治术与假体植入同步乳房再造具有创伤小、美容效果好、痛苦少、成本低等优点。要充分认识乳腺癌改良根治术同期乳房再造护理的重要性，做好术前准备和术后病情观察护理，保证负压引流顺畅，及时准备创面皮瓣和保留 乳头乳晕血流观察及假体植入后护理，确保重建乳房的良好形态，指导患者规划患肢功能锻炼，加强出院指导，促进康复患者。参考资料

〔1〕陈玉红，强万民．延迟腹直肌皮瓣乳房再造的护理[J].天津市护理

李, 2011, 19 (5）: 273-274

〔2〕范林军，蒋军. 乳腺癌原发灶全腹腔镜皮下腺切除术腹腔镜假体植入术

乳房再造[J].中国微创外科杂志, 2008, 8 (6）: 484-487

（2011-08-31 接收，2011-03-06 修订）

作者简介：范慧珠（1981-），女，护士，本科

靶向药物吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的护理

范慧珠

（天津医科大学总医院，天津

)

关键词非小细胞肺癌；吉非替尼；护理中国分类号 R473.73 文件标记代码 B

货号 1006-9143 (2012）04-0210-02

2010年8月至2011年8月，我院使用吉非替尼治疗非小细胞肺癌18例。现将护理经验介绍如下。 1临床资料

1.1 一般资料 本组18例患者，男10例，女8例，年龄43-83岁。腺癌10例，鳞癌8例。根据肺癌国际TNM分期标准，18例患者均为IIIB、IV期晚期，无手术指征。心、肝、肾、骨髓等功能正常，近一个月未接受过化疗或放疗。

1.2 治疗结果 服药后治疗疾病控制率为72%（13/18）。全组18例中，14例（77.8) %) 1~2周出现I~II级皮疹，多分布于面部和躯干，无需特殊处理。 6例（33.3%）服药后约7天出现腹泻，为Ⅰ～Ⅱ级，经思密达对症治疗后好转。此外，3例出现恶心、食欲下降，全组18例未见明显骨髓抑制、皮肤干燥、口腔未见明显

在溃疡和间质性肺炎的情况下，没有出现严重的心、肝、肾功能等严重副作用。 2 护理经历

2.1 心理护理护士在整个护理过程中始终与患者保持良好的沟通交流，建立良好的护患关系，并提供针对性的心理疏导和鼓励

患者的家人和朋友积极参与治疗过程。征得患者及家属同意后，告知患者皮疹、腹泻、恶心、呕吐等不良反应的发生情况，大部分不良反应的可逆性，以及相应的治疗措施。

2.2 用药指导：每天空腹口服甲氧氯普胺10mg，10～后服吉非替尼()1片，每日1次，温开水送服，不服其他药服药前后1h不要进食，以促进药物的充分吸收。治疗过程中不要使用抑制胃酸的药物，以免影响药物的正常吸收。如果患者吞咽困难，可将片剂放入半杯饮用水中，不压碎，搅拌至完全溶解（大约需要），立即饮用液体，用半杯水冲洗杯子，饮用水。溶解的药液可以通过鼻胃管注射。如果漏服，不要在漏服后的第二天补服。用药时间3-12个月，中位7个月。所有患者均定期随访观察并接受护理指导。 2.3 不良反应护理

2.3.1 吉非替尼靶向治疗皮疹的发生率较高，约为60%～80%[2]。本组皮疹发生率为77.8%，表现为痤疮样皮疹、脓疱性皮炎等，多出现在服药第一周，最早出现在第4天，最迟在第 26 天。有些是常见的皮疹，有些则是类似痘痘的水泡状皮疹。主要分布于面部、颈部和躯干，3例患者皮肤干燥、瘙痒。文献报道皮疹的发生和严重程度与靶向治疗的最终疗效有关，重度皮疹的治疗可能有效

210··

, 2012,Vol.20,No.4

作者简介：韩蓉红（1970-），女，主管护士，本科。

脱矿人牙基质在儿童骨埋多生牙拔除中的应用及护理

韩荣红

（天津市南开大学口腔医院

)

摘要：使用脱矿质人牙基质 (DTM) 修复 53 例儿童阻生增生性牙齿拔除后的骨缺损。通过准确的术前定位和有效的围手术期护理，术后无一例。感染发生时无任何不良反应或排斥反应。伤口愈合的初衷。创面骨缺损处可见大量新骨形成，局部骨再生良好。关键词：脱钙人牙基质；骨缺损；儿童骨埋多生牙;

儿童阻生多颗牙拔除临床上较为常见，发生率为1%～3%[1]，多见于上颌前牙。在手术切除阻生牙后，相邻恒牙的牙根经常暴露。操作区的抽气口较大。由于根尖杂乱无章且空洞，位于牙槽窝的恒牙在咬合压力下很容易松动。 2010年4月至2011年4月，我科使用脱矿质人牙基质（DTM）材料填充拔牙创面后的骨缺损，均达到预期效果。现将临床治疗及护理要点总结如下。 1临床资料

1.1 一般资料 本组儿童骨埋多生牙 53 例，男 43 例，女 10 例，年龄 8～14 岁，均为上颌前牙埋入多生牙。牙齿。多2颗牙6例，倒冠横位47例。骨缺损范围在0.4cm×0.4cm到0.8cm×1.2cm之间。

通过术前临床检查和常规检查上切牙、上咬合、弯曲断层扫描、颅侧位X线检查或三维CT检查，利用各种投影角度准确术前定位，相对阻生牙分析 根据恒牙的具体位置及其冠根形状，与邻切牙的关系，是否与邻牙根紧密或重叠接触，判断阻生牙是偏向唇侧还是偏唇侧。腭侧相邻牙根，确定唇腭侧手术入路。

1.2 用于手术和 DTM 植入的局部麻醉或静脉浅表麻醉 [2]。下颌阻生多生牙拔除加 DTM 填充。拔牙后，用生理盐水冲洗创腔以完全止血。根据拔牙创面骨缺损的大小，在骨缺损处植入适量消毒过的DTM 2~4g，用医用胶原蛋白海绵覆盖表面，严密缝合创面。 术后定期随访和拍摄，观察患儿体温、局部反应及骨骼愈合情况。

1.3 结果术后1个月，植骨区DTM颗粒大部分被吸收，形成大量新骨。骨密度基本接近正常骨密度； 3个月内植骨区可见骨小梁与周围骨组织无明显差异。本组患儿无术后感染，无不良反应或排斥反应，局部骨再生良好，创面均一期愈合。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理在术前向患儿家属详细讲解阻生多生牙拔除及DTM相关知识。拔牙后骨缺损处植入适量的DTM可促进

局部骨形成加快骨愈合过程，较早消除骨创腔，为稳定的相邻恒牙提供牢固的骨支撑，并能尽快接受正畸治疗。使其对阻生多生牙的治疗和预后有一个全面的了解，消除孩子家人的顾虑和紧张。耐心细致地向依从性差、怕痛的孩子讲解，告知孩子手术时间比较短，手术基本无痛，鼓励孩子安抚，获得孩子信任，让他们积极配合与治疗。

2.1.2 完善术前检查，检查孩子的口腔状况，综合评估孩子的身体状况，协助医生进行各项检查，了解孩子的牙列和嘴唇孩子上颌前牙区软组织情况，是否有龋齿、牙龈炎、乳牙松动等症状，并做好记录；术前积极治疗口腔病变，术前3天用漱口水漱口，防止术后伤口感染。术前常规X线检查，仔细分析区分阻生多生牙与未萌出牙的关系及牙齿形态差异，是否造成上颌切牙间隙、恒牙异位萌出、扭转或出疹受阻，准确定位并协助医师标记。询问家属孩子用药史、药物过敏史、术前饮食等，排除手术禁忌症，建立病案档案并存档。

2.1.3 骨移植材料、手术器械和制品的制备。根据无菌要求打开装有 DTM 的小瓶。待白色基质颗粒沉至瓶底后，除去瓶内液体，用生理盐水冲洗3次，每次1分钟，待用。

准备高速涡轮钻（45°）、口腔专用吸唾液器、唇颊钩、牙套（4#、6#）、儿童专用牙根钳、牙龈分离器、刀柄、针支架、止血钳、消毒手套、缝合针、线、碘伏、生理盐水、医用胶原蛋白海绵。还要准备静脉穿刺用品、氧气、监护仪、各种急救设备、物品和药品。

2.2 在手术过程中，根据唇腭裂手术的程序和医生的要求调整椅子的位置，让孩子感觉舒服，安慰和鼓励，做好椅旁护理。手术前，协助医生在孩子嘴里塞纱布，将孩子的嘴巴与咽腔隔离开，防止手术过程中食道和气管不慎从多出的牙齿中脱落。术中动作轻柔，避免用骨

更多的性爱。嘱患者衣着宽松、柔软，避免抓伤皮肤，不要用碱性肥皂、刺激性清洁剂和粗糙的毛巾擦洗，保持皮肤清洁，外出时避免强烈阳光照射，干燥的皮肤涂抹润肤剂。对出现皮疹的患者应进行心理护理，以便更好地配合治疗。本组14例I~II级皮疹经上述日常护理措施及应用润肤剂和氢化可的松软膏后好转，继续完成治疗。一名患有严重皮疹的患者出现了局部感染。要求患者保持皮肤清洁。症状缓解后1周内避免使用酒精等刺激性消毒剂、局部应用百度棒软膏、暂停口服吉非替尼、口服罗红霉素等，继续完成治疗。

2.3.2 腹泻 本组腹泻发生率高达40%，大部分发生在服药后4～10天内。表现为大便次数增多、形状不规则、腹泻严重。观察并记录腹泻的次数、特征、颜色和数量，并报告医生。对于轻度病例，每天服用 1g 思密达 3 次，直至腹泻停止；严重者先服用易蒙定2片，然后每2小时服用1片。 , 并在腹泻停止后 12 小时停止服用。对于腹泻严重的患者，监测水电解质状况，适当补充水电解质，保持水电平衡。鼓励患者多休息，多吃清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，少吃含气、粗纤维、豆类、牛奶等食物。排便后，注意清洁肛周部位，涂抹鞣酸软膏。本组5例出现腹泻，4例较轻，应用思密达后缓解，仅1例出现重度腹泻，每日腹泻7～8次，嘱患者控制油腻刺激性食物，适量水果补充剂

果汁等富含维生素和电解质的饮料，同时应用依莫替尼缓解，继续应用吉非替尼后腹泻未复发。

2.3.3 毒副作用护理 吉非替尼的毒副作用除皮疹和腹泻外，还包括恶心呕吐、肝功能异常、粘膜炎、间质性肺炎等。3例患者在这组中出现恶心和食欲下降。我们及时告知患者这是一种常见的不良反应，打消了患者的顾虑，嘱咐患者服药前少食、易消化、易吸收的饮食，避免空腹。恶心呕吐会因禁食引起胃部不适，但不宜过量。遵医嘱给予多潘立酮等对症治疗后好转； 1例患者出现轻度肝功能异常，注意劳逸结合，适当加强营养，加用保肝药物后好转。本组病例虽未出现间质性肺纤维化，但由于后果严重，临床应注意观察患者有无胸闷气短症状和体征，以免发生严重的肺纤维化，危及患者的健康。患者的生活。参考资料

〔1〕程翠英，刘艳玲，王俊贤，等.恶性肿瘤患者的心理特征及护理[J].

中国现代临床护理学杂志, 2006, 1 (11）: 62-63

〔2〕厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌并发皮肤反应的护理

治疗策略[J]．天津护理, 2010, 18 (2）: 66-68

（2011-11-29 接收，2012-03-28 修订）

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