含铂双药化疗+贝伐珠单抗调整为II级治疗推荐

在靶向治疗方面，与2018版相比，本指南也发生了很多变化。在EGFR突变阳性晚期的治疗中，一线治疗最大的更新是向II级治疗推荐推荐厄洛替尼+贝伐珠单抗（2A级证据）。日本一项III期临床研究显示，厄洛替尼+贝伐珠单抗与厄洛替尼单药比较，两组的中位PFS分别为16.9和13.@，分别>3个月，有是显着的统计学差异（p=0.016），疾病进展或死亡的风险降低近40%（HR=0.605, 95%CI0.@ >417-0.877），联合治疗安全性尚可。

厄洛替尼+贝伐单抗的III期临床研究也在中国进行，预计近期将公布结果。如果研究结果仍能显示联合治疗的良好效果，2020年版本可能会提高联合治疗的推荐水平。2019年欧洲肺癌大会（ELCC）上也公布了一项真实世界研究的结果，回顾性分析了厄洛替尼+贝伐珠单抗治疗EGFR突变脑转移患者的疗效。转移患者也可以从联合治疗中受益。临床前研究表明，贝伐单抗和厄洛替尼具有协同作用。贝伐珠单抗可增强厄洛替尼对血脑屏障的渗透，增强其抗肿瘤作用。

在耐药后靶向治疗方面，奥希替尼疗效明确，已纳入医保范围。与本研究中的化疗相比，显着延长了5.7个月的PFS，并降低了70%的疾病进展和死亡风险（HR=0.30,95%CI0. 23-0.43.2@>，本次更新指南将奥希替尼的推荐级别提升至I级推荐，并强调对于疾病进展的患者（进展缓慢的除外，局部治疗+继续原药治疗）可考虑）和阳性患者，首选奥希替尼，含铂双药化疗+贝伐珠单抗调整为II级推荐。

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