洛蒂尼、吉非替尼、埃克替尼、阿法替尼等常见靶向药物如何选择?

很多患者可能会有疑问,在确定EGFR阳性的情况下,如何选择EGFR抑制药物?厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼、阿法替尼等常见的靶向类药物,之间到底有何区别?非小细胞肺癌患者中广泛流传着一些说法,例如EGFR19号外显子突变适合吃吉非替尼;EGFR21号外显子突变适合吃厄洛替尼;有脑转不能吃吉非替尼等等。这些说法听上去似乎真真假假,难以分辨,很多时候患者和患者家属也难以确定是否应该相信这些话。患者和家属们一方面希望能够从病友的经验中获取到有效的信息,另一方面也担心使用药物出错而导致不好的后果。

  其实医学界对于EGFR-TKI(表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂)也一直十分关注,近期就有一批研究者对吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等药物的疗效和副作用做了一次比较,得出的结果是:三种药物对一线治疗EGFR突变的非小细胞肺癌的疗效没有什么显著差异。

  临床疗效:研究者对8个临床试验和82个队列研究共计17621名患者做了分析。以吉非替尼、厄洛替尼治疗非小细胞肺癌的无进展生存期、总生存期、总体缓解率、疾病控制率来比较这两种药物的差异。结果发现不论EGFR突变状态、种族、治疗线程、初始是否存在脑转移,两种药物的疗效并无显著差异。

  通过此研究,我们可以得知:没有确切的证据证实阿法替尼一线治疗EGFR突变的NSCLC疗效可以优于吉非替尼和厄洛替尼。但在晚期非小细胞肺癌的二线治疗上,阿法替尼的疗效优于厄洛替尼。

  副反应:在副作用方面,将这些药物进行比较。厄洛替尼在3、4级不良事件,例如腹泻和皮疹的发生率,要高于吉非替尼。在实际治疗中,也确实有很多使用厄洛替尼的患者在治疗中需要减量使用,这也证实了厄洛替尼的副作用确实更大。但吉非替尼在3、4级肝功能异常方面,发生率更高。至于阿法替尼,它的3、4级不良事件发生率也高于吉非替尼,与厄洛替尼相当。

  国内有相当数量的EGFR突变的非小细胞肺癌患者使用埃克替尼,但这些患者还是不能确定,埃克替尼是否比不上国外进口的替尼类药物?实际上早就有人针对这个问题做过测试。

  通过比较,埃克替尼、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼4种TKI疗效相当。作用方面埃克替尼3、4级不良事件发生率低于厄洛替尼和阿法替尼。

  结语:世界上没有绝对的事情,即使是经过很多人验证的药物疗效也是如此,患者在选择药物时一定要及时和医生沟通,并且把握自己的情况,选择合适的EGFR-TKI药物。

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