洛蒂尼、吉非替尼、埃克替尼、阿法替尼等常见靶向药物如何选择？

很多患者可能会有疑问，在确定EGFR阳性的情况下，如何选择EGFR抑制药物？厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼、阿法替尼等常见的靶向类药物，之间到底有何区别？非小细胞肺癌患者中广泛流传着一些说法，例如EGFR19号外显子突变适合吃吉非替尼；EGFR21号外显子突变适合吃厄洛替尼；有脑转不能吃吉非替尼等等。这些说法听上去似乎真真假假，难以分辨，很多时候患者和患者家属也难以确定是否应该相信这些话。患者和家属们一方面希望能够从病友的经验中获取到有效的信息，另一方面也担心使用药物出错而导致不好的后果。

　　其实医学界对于EGFR-TKI（表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂）也一直十分关注，近期就有一批研究者对吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等药物的疗效和副作用做了一次比较，得出的结果是：三种药物对一线治疗EGFR突变的非小细胞肺癌的疗效没有什么显著差异。

　　临床疗效：研究者对8个临床试验和82个队列研究共计17621名患者做了分析。以吉非替尼、厄洛替尼治疗非小细胞肺癌的无进展生存期、总生存期、总体缓解率、疾病控制率来比较这两种药物的差异。结果发现不论EGFR突变状态、种族、治疗线程、初始是否存在脑转移，两种药物的疗效并无显著差异。

　　通过此研究，我们可以得知：没有确切的证据证实阿法替尼一线治疗EGFR突变的NSCLC疗效可以优于吉非替尼和厄洛替尼。但在晚期非小细胞肺癌的二线治疗上，阿法替尼的疗效优于厄洛替尼。

　　副反应：在副作用方面，将这些药物进行比较。厄洛替尼在3、4级不良事件，例如腹泻和皮疹的发生率，要高于吉非替尼。在实际治疗中，也确实有很多使用厄洛替尼的患者在治疗中需要减量使用，这也证实了厄洛替尼的副作用确实更大。但吉非替尼在3、4级肝功能异常方面，发生率更高。至于阿法替尼，它的3、4级不良事件发生率也高于吉非替尼，与厄洛替尼相当。

　　国内有相当数量的EGFR突变的非小细胞肺癌患者使用埃克替尼，但这些患者还是不能确定，埃克替尼是否比不上国外进口的替尼类药物？实际上早就有人针对这个问题做过测试。

　　通过比较，埃克替尼、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼4种TKI疗效相当。作用方面埃克替尼3、4级不良事件发生率低于厄洛替尼和阿法替尼。

　　结语：世界上没有绝对的事情，即使是经过很多人验证的药物疗效也是如此，患者在选择药物时一定要及时和医生沟通，并且把握自己的情况，选择合适的EGFR-TKI药物。

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