Vismodegib治疗儿童和成人复发性SHH髓母细胞瘤的临床结果如何？

　　本研究是在一项1期临床研究（PBTC-025）的基础上开展的，此项研究建议维莫德吉的剂量为150mg/d（体表面积0.67~1.32m2）或300mg/d（1.33-2.5m2）。PBTC-025共有3名MBSHH和13名非MBSHH患者接受推荐剂量治疗，因非MBSHH患者均无疗效，故PBTC-032仅纳入9名符合条件的MBSHH患者，共计12名。PBTC-025B共入组31名患者，符合条件的MBSHH患者共20名，非MBSHH患者共9名。

　　本研究的疗效评价标准是客观反应率，即维持CR或PR的时间在8周以上。对PBTC-025B,PR的定义为肿瘤最大径之和减小至少30%，而PD的定义为肿瘤最大径之和增加20%以上。对PBTC-032，PR的定义为肿瘤最大径之和减小至少50%，而PD的定义为肿瘤最大径之和增加25%以上。分子生物学研究利用FFPE样本进行，通过荧光原位杂交技术鉴定PTCH1、PTEN、GLI2、染色体17p和MYCN的拷贝数改变。利用IHC技术鉴定p53的表达。另外，对8例冻存肿瘤组织（有种系DNA匹配）进行全外显子组测序。其中2例是第一次手术标本，3例是维莫德吉治疗前标本，3例是治疗无效复发后手术标本。

　　共有3名成人患者和1名儿童患者获得客观缓解，均为MBSHH患者，另有5例成人患者和3例儿童患者出现影像学缓解（出现客观缓解但未能维持至下一次影像学评估），但缓解程度与疗效持续时间无关。在PBTC-025B研究中，MBSHH患者的PFS较非MBSHH患者长且有统计学意义，而儿童患者中此项指标无统计学差异。维莫德吉耐受性较好，无患者因不良反应退出，儿童患者未出现骨骼系统和口腔的不良反应。

　　分子生物学研究显示，MBSHH组中PTCH1缺失与较长的PFS有关，而p53弥漫阳性染色患者PFS较短。未发现PTEN/10q缺失、17p缺失或p53表达缺失与疗效相关。非MBSHH组中未发现分子标志与疗效的关系。

　　对8例患者进行的全外显子组测序显示，有2例客观缓解（此处为影像学缓解）的患者存在SMO上游基因的突变。另有3例存在PTCH1突变的患者，其中1例为种系突变（提示Gorlin综合征），此患者同时患有基底细胞癌（提示Gorlin综合征）。另有4例治疗无效的患者存在SMO下游基因的突变，其中3例存在SUFU突变：成人患者025B-11和025B-14同时存在PI3K通路基因的突变，025B-14存在TP53突变。儿童患者032-5存在SUFU种系突变（提示Gorlin综合征）。另有1例患者存在GLI2扩增。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：维莫德吉(VISMODEGIB)治疗SHH型髓母细胞瘤安全可行吗？

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